Zysten am Eierstock, medizinisch als Ovarialzysten bezeichnet, sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die sich im oder am Eierstock bilden können. Diese Veränderungen treten bei Frauen im gebärfähigen Alter sehr häufig auf und bleiben oft unbemerkt, da sie in vielen Fällen keine Beschwerden verursachen. Während die meisten Ovarialzysten harmlos sind und sich von selbst zurückbilden, können größere oder bestimmte Arten von Zysten medizinische Aufmerksamkeit erfordern. In diesem umfassenden Artikel erfahren Sie alles Wichtige über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten von Eierstockzysten.
⚕️ Medizinischer Hinweis zu Zysten am Eierstock | Ovarialzyste | Flüssigkeitsgefüllte Hohlräume
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Was sind Eierstockzysten?
Ovarialzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen oder Hohlräume, die sich an oder in den Eierstöcken bilden. Sie gehören zu den häufigsten gynäkologischen Befunden und können in jedem Lebensalter auftreten, sind jedoch besonders häufig während der fruchtbaren Jahre einer Frau. Die Größe dieser Zysten kann von wenigen Millimetern bis zu über 20 Zentimetern variieren.
Arten von Ovarialzysten
Eierstockzysten werden grundsätzlich in funktionelle und nicht-funktionelle Zysten unterteilt. Jede Art hat unterschiedliche Ursachen, Eigenschaften und Behandlungsansätze.
Funktionelle Zysten
Diese Zysten entstehen im Rahmen des normalen Menstruationszyklus und sind die häufigste Form von Ovarialzysten. Sie sind in der Regel harmlos und bilden sich ohne Behandlung zurück.
Follikelzysten
Entstehen, wenn ein Follikel nicht springt und weiter wächst. Sie sind die häufigste Form funktioneller Zysten und erreichen meist eine Größe von 3-8 cm. In 95% der Fälle bilden sie sich innerhalb von 4-8 Wochen von selbst zurück.
Corpus-luteum-Zysten
Bilden sich aus dem Gelbkörper nach dem Eisprung. Sie können bis zu 10 cm groß werden und enthalten oft eingeblutetes Gewebe. Die meisten verschwinden innerhalb von 1-3 Menstruationszyklen.
Theka-Lutein-Zysten
Entstehen bei erhöhten hCG-Werten, etwa während einer Schwangerschaft oder nach Hormonbehandlungen. Sie sind meist beidseitig und bilden sich nach Normalisierung der Hormonspiegel zurück.
Nicht-funktionelle Zysten
Diese Zysten stehen nicht im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus und benötigen häufiger eine medizinische Behandlung.
Endometriome
Auch „Schokoladenzysten“ genannt, entstehen bei Endometriose. Sie enthalten altes Blut und können 2-20 cm groß werden. Bei 20-40% der Frauen mit Endometriose treten diese Zysten auf.
Dermoidzysten
Angeborene Zysten, die verschiedene Gewebearten enthalten können (Haare, Zähne, Haut). Sie machen etwa 10-20% aller Ovarialzysten aus und wachsen langsam über Jahre hinweg.
Zystadenome
Gutartige Tumore, die mit wässriger (serös) oder schleimiger (muzinös) Flüssigkeit gefüllt sind. Sie können sehr groß werden (bis zu 30 cm) und erfordern meist eine chirurgische Entfernung.
PCO-Zysten
Viele kleine Zysten beim Polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS). Betrifft 5-10% der Frauen im gebärfähigen Alter und geht oft mit hormonellen Störungen einher.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Entstehung von Eierstockzysten kann verschiedene Ursachen haben. Das Verständnis der Risikofaktoren hilft bei der Prävention und frühzeitigen Erkennung.
Hormonelle Faktoren
Hormonelle Schwankungen spielen die zentrale Rolle bei der Entstehung funktioneller Zysten. Ein Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Progesteron kann die normale Follikelreifung stören und zur Zystenbildung führen.
Weitere Risikofaktoren
- Vorherigen Eierstockzysten (Wiederholungsrisiko: 30-50%)
- Endometriose (4-fach erhöhtes Risiko)
- Polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS)
- Familiärer Vorbelastung
- Adipositas (BMI über 30)
- Rauchen (1,5-fach erhöhtes Risiko)
- Chronischem Stress
Symptome und Beschwerden
Die Symptomatik von Ovarialzysten ist sehr variabel. Während viele Zysten asymptomatisch bleiben und nur zufällig bei Routineuntersuchungen entdeckt werden, können andere deutliche Beschwerden verursachen.
Häufige Symptome
Leichte bis moderate Symptome
- Druckgefühl im Unterbauch
- Einseitige Unterleibsschmerzen
- Unregelmäßige Menstruation
- Verstärkter Harndrang
- Völlegefühl und Blähungen
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Komplikationen
Obwohl die meisten Ovarialzysten harmlos sind, können in seltenen Fällen Komplikationen auftreten, die sofortige medizinische Aufmerksamkeit erfordern.
Zystenruptur
Platzen der Zyste mit plötzlichen, starken Schmerzen. Tritt bei 5-10% der Zysten über 5 cm auf. Meist harmlos, kann aber zu inneren Blutungen führen.
Stieldrehung (Torsion)
Verdrehung des Eierstocks um seine Achse, die die Blutzufuhr abschneidet. Betrifft 3-5% der Zysten. Notfall, der innerhalb von 4-8 Stunden operiert werden muss.
Einblutung
Blutung in die Zyste hinein, die zu plötzlicher Größenzunahme und Schmerzen führt. Tritt vor allem bei Corpus-luteum-Zysten auf.
Maligne Entartung
Sehr selten bei prämenopausalen Frauen (unter 1%). Das Risiko steigt nach den Wechseljahren auf 3-5%. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig.
Diagnose von Eierstockzysten
Die Diagnose von Ovarialzysten erfolgt durch verschiedene Untersuchungsmethoden. Eine gründliche Diagnostik ist wichtig, um die Art der Zyste zu bestimmen und die richtige Behandlung einzuleiten.
Diagnoseverfahren
Gynäkologische Untersuchung
Tastuntersuchung zur Feststellung von Vergrößerungen oder Verhärtungen der Eierstöcke. Sensitivität: 40-60% für Zysten über 5 cm.
Transvaginaler Ultraschall
Goldstandard der Diagnostik. Erkennt Zysten ab 1 cm Größe mit 95% Genauigkeit. Ermöglicht Beurteilung von Größe, Struktur und Durchblutung.
Blutuntersuchungen
CA-125-Tumormarker (erhöht bei 80% der bösartigen Tumoren), Hormonwerte (FSH, LH, Östrogen, Testosteron) zur Ursachenklärung.
MRT/CT
Bei unklaren Befunden oder Verdacht auf Malignität. Bietet detaillierte Gewebedarstellung mit über 90% Genauigkeit bei der Differenzierung.
Doppler-Sonographie
Beurteilung der Durchblutung zur Unterscheidung gutartiger und bösartiger Veränderungen. Spezifität: 85-95%.
Laparoskopie
Diagnostische Bauchspiegelung bei unklaren Fällen. Ermöglicht direkte Beurteilung und gleichzeitige Behandlung.
Kriterien zur Beurteilung
| Merkmal | Gutartig | Verdächtig |
|---|---|---|
| Größe | Unter 5 cm | Über 10 cm |
| Struktur | Einkammrig, glatte Wand | Mehrkammrig, unregelmäßig |
| Inhalt | Klare Flüssigkeit | Solide Anteile, Septen |
| Durchblutung | Gering | Stark, zentral |
| CA-125 | Normal (unter 35 U/ml) | Erhöht (über 200 U/ml) |
| Beidseitig | Möglich bei PCOS | Verdächtig bei Tumoren |
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung von Eierstockzysten richtet sich nach verschiedenen Faktoren wie Größe, Art, Symptomen, Alter der Patientin und Familienplanung. Nicht jede Zyste muss behandelt werden.
Konservative Behandlung
Abwartendes Beobachten (Wait and See)
Erste Kontrolle (4-6 Wochen)
Bei funktionellen Zysten unter 5 cm ohne Symptome. Ultraschallkontrolle zur Beurteilung der Größenentwicklung. 60-70% der Zysten bilden sich in dieser Zeit zurück.
Zweite Kontrolle (8-12 Wochen)
Wenn die Zyste noch vorhanden ist. Erneute Ultraschalluntersuchung und Blutwertkontrolle. Weitere 20-30% bilden sich bis dahin zurück.
Therapieentscheidung
Nach 3 Monaten ohne Rückbildung: Überlegung einer medikamentösen oder chirurgischen Therapie, abhängig von Größe, Symptomen und Zystentyp.
Medikamentöse Therapie
- Antibabypille: Unterdrückt den Eisprung und verhindert Neubildung funktioneller Zysten. Erfolgsrate: 70-80% bei funktionellen Zysten.
- Gestagene: Regulierung des Hormonhaushalts, besonders bei PCOS. Einnahme über 3-6 Monate.
- GnRH-Analoga: Bei Endometriosezysten. Reduzieren Östrogenspiegel und Zystengröße um 40-60%.
- Metformin: Bei PCOS zur Verbesserung der Insulinresistenz. Zusatznutzen bei 50-60% der Patientinnen.
Chirurgische Behandlung
Eine Operation wird notwendig bei persistierenden Zysten über 5-8 cm, verdächtigen Befunden, starken Symptomen oder Komplikationen.
Operative Verfahren
Laparoskopie (Bauchspiegelung)
Standardverfahren bei gutartigen Zysten. 3-4 kleine Schnitte von 0,5-1 cm. Vorteile: Kurze OP-Zeit (30-90 Min), schnelle Erholung (3-5 Tage), geringe Komplikationsrate (unter 2%). Erfolgsrate: über 95%.
Zystektomie
Eierstockerhaltend: Nur die Zyste wird entfernt. Standard bei Frauen mit Kinderwunsch. Erhalt der Eierstockfunktion in 90-95% der Fälle. Rezidivrisiko: 10-15%.
Ovarektomie
Entfernung des Eierstocks: Bei sehr großen, mehrfachen oder verdächtigen Zysten. Meist nur bei abgeschlossener Familienplanung. Ein Eierstock reicht für normale Hormonproduktion.
Laparotomie (Bauchschnitt)
Offene Operation: Bei sehr großen Zysten (über 15 cm), Verdacht auf Malignität oder Komplikationen. Größerer Schnitt, längere Heilung (2-3 Wochen), aber bessere Übersicht.
Indikationen für eine Operation
- Akuter Stieldrehung (Ovartorsion) – Notfall
- Rupturierter Zyste mit starken Blutungen
- Akuter Bauch mit Peritonitis-Zeichen
- Schockzustand oder instabilen Vitalparametern
- Zysten über 8-10 cm Durchmesser
- Persistenz über 3 Monate ohne Größenrückgang
- Verdächtigen Ultraschallbefunden (solide Anteile, Septen)
- Erhöhten Tumormarkern (CA-125 über 200 U/ml)
- Starken, anhaltenden Beschwerden
- Postmenopausalen Zysten (erhöhtes Malignitätsrisiko)
- Schnellem Wachstum (Verdopplung in 6 Wochen)
Prognose und Heilungschancen
Die Prognose bei Eierstockzysten ist in den allermeisten Fällen ausgezeichnet. Die überwiegende Mehrheit der Zysten ist gutartig und lässt sich erfolgreich behandeln.
Positive Aussichten
- Spontane Rückbildung: 70-80% der funktionellen Zysten verschwinden innerhalb von 2-3 Monaten ohne Behandlung
- Erfolgreiche Behandlung: 95% Erfolgsrate bei chirurgischer Entfernung gutartiger Zysten
- Fruchtbarkeit: Bei eierstockerhaltenden Operationen bleibt die Fruchtbarkeit in 90-95% erhalten
- Lebensqualität: Nach erfolgreicher Behandlung vollständige Wiederherstellung in über 90% der Fälle
- Malignitätsrisiko: Nur 1-3% der prämenopausalen Zysten sind bösartig
Rezidivrisiko
Das Risiko für erneute Zystenbildung hängt von verschiedenen Faktoren ab:
Vorbeugung und Prävention
Obwohl sich nicht alle Eierstockzysten verhindern lassen, können verschiedene Maßnahmen das Risiko ihrer Entstehung reduzieren.
Präventive Maßnahmen
Hormonelle Verhütung
Die Einnahme der Antibabypille reduziert das Risiko funktioneller Zysten um 70-80%, da der Eisprung unterdrückt wird.
Regelmäßige Vorsorge
Jährliche gynäkologische Untersuchungen mit Ultraschall ermöglichen Früherkennung. Bei Risikofaktoren halbjährliche Kontrollen.
Gesunder Lebensstil
Normalgewicht halten (BMI 18,5-25), ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Omega-3-Fettsäuren, regelmäßige Bewegung (150 Min/Woche).
Stressmanagement
Chronischer Stress beeinflusst den Hormonhaushalt negativ. Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder progressive Muskelentspannung helfen.
Rauchverzicht
Rauchen erhöht das Risiko für Zysten und Komplikationen um 50%. Aufhören verbessert die Eierstockgesundheit deutlich.
Entzündungen behandeln
Zeitnahe Behandlung von Unterleibsentzündungen verhindert chronische Veränderungen und Zystenbildung.
Ernährungsempfehlungen
Eine ausgewogene Ernährung kann den Hormonhaushalt positiv beeinflussen und das Zystenrisiko reduzieren:
- Ballaststoffreiche Kost: Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte – unterstützen Hormonausscheidung
- Kreuzblütler: Brokkoli, Blumenkohl, Grünkohl – fördern Östrogenabbau
- Omega-3-Fettsäuren: Fetter Fisch, Leinsamen, Walnüsse – entzündungshemmend
- Antioxidantien: Beeren, grüner Tee, dunkle Schokolade – Zellschutz
- Magnesium: Nüsse, Samen, Bananen – Hormonregulation
- Stark verarbeitete Lebensmittel und Transfette
- Übermäßiger Zucker- und Weißmehlkonsum
- Alkohol in großen Mengen (über 10g/Tag)
- Koffein in hohen Dosen (über 300mg/Tag)
Leben mit Eierstockzysten
Viele Frauen leben mit Eierstockzysten, ohne es zu bemerken. Wenn Zysten diagnostiziert werden, ist es wichtig zu wissen, wie man damit im Alltag umgeht.
Alltagstipps
Körperliche Aktivität
Moderate Bewegung ist erlaubt und sogar empfehlenswert. Vermeiden Sie bei großen Zysten (über 5 cm) intensive Bauchübungen, Sprünge und Kontaktsportarten. Yoga, Schwimmen und Spazierengehen sind ideal.
Sexualität
Geschlechtsverkehr ist meist unbedenklich. Bei Schmerzen sanfte Positionen wählen oder pausieren. Informieren Sie Ihren Partner über die Situation. Nach Operationen 2-4 Wochen Karenz einhalten.
Schmerzmanagement
Bei leichten Schmerzen helfen Wärmeanwendungen (Wärmflasche, warmes Bad), Entspannungstechniken und pflanzliche Präparate (Mönchspfeffer). Bei stärkeren Schmerzen: Ibuprofen oder Paracetamol nach Rücksprache.
Warnsignale beachten
Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe bei: plötzlichen starken Schmerzen, Fieber, Übelkeit/Erbrechen, Kreislaufproblemen oder Blutungen außerhalb der Regel. Diese können auf Komplikationen hinweisen.
Fruchtbarkeit und Schwangerschaft
Eine der häufigsten Sorgen betroffener Frauen betrifft die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.
Gute Nachrichten für die Familienplanung:
- Meist keine Beeinträchtigung: Einfache funktionelle Zysten beeinflussen die Fruchtbarkeit nicht
- Schwangerschaft möglich: 90-95% der Frauen mit behandelten Zysten können schwanger werden
- Zysten in der Schwangerschaft: Meist harmlos, bilden sich oft im 2. Trimester zurück
- Nach Operation: Eierstockerhaltende Eingriffe bewahren die Fruchtbarkeit in über 90% der Fälle
- Nur bei PCOS/Endometriose: Kann Fruchtbarkeit beeinträchtigen, aber behandelbar (Erfolgsrate 60-80%)
Besondere Situationen
Zysten nach den Wechseljahren
Eierstockzysten nach der Menopause erfordern besondere Aufmerksamkeit, da das Risiko für bösartige Veränderungen höher ist (3-5% statt unter 1%).
- Keine funktionellen Zysten mehr (kein Eisprung)
- Jede Zyste muss abgeklärt werden
- Engmaschige Kontrollen alle 3-6 Monate
- Niedrigere Schwelle für operative Entfernung
- CA-125-Wert hat höhere Aussagekraft
- Bei Wachstum oder Auffälligkeiten: zeitnahe Operation
Zysten bei jungen Mädchen
Auch vor der Pubertät und in den ersten Jahren nach der ersten Regelblutung können Zysten auftreten. Diese sind meist funktionell und harmlos.
- Häufig in den ersten 2 Jahren nach Menarche
- Meist funktionelle Follikelzysten
- Konservatives Vorgehen bevorzugt
- Eierstockerhalt hat höchste Priorität
- Hormonelle Behandlung erst nach Ausreifung des Zyklus
- Regelmäßige Kontrollen alle 6-8 Wochen
Psychologische Aspekte
Die Diagnose einer Eierstockzyste kann bei betroffenen Frauen Ängste und Sorgen auslösen, besonders wenn eine Operation notwendig wird oder die Fruchtbarkeit betroffen sein könnte.
Umgang mit Ängsten
Information einholen
Verstehen Sie Ihre Diagnose. Stellen Sie Ihrem Arzt alle Fragen. Seriöse Informationsquellen nutzen. Wissen reduziert Angst und ermöglicht fundierte Entscheidungen.
Zweitmeinung einholen
Bei unsicheren Diagnosen oder Therapieempfehlungen ist eine zweite ärztliche Meinung sinnvoll und Ihr gutes Recht. Dies schafft Sicherheit für wichtige Entscheidungen.
Austausch suchen
Selbsthilfegruppen oder Online-Foren bieten Unterstützung. Der Austausch mit anderen Betroffenen hilft, die Situation besser einzuordnen und sich nicht allein zu fühlen.
Professionelle Hilfe
Bei starken Ängsten oder Belastungen kann psychologische Unterstützung hilfreich sein. Viele Kliniken bieten psychoonkologische Beratung an.
Aktuelle Forschung und Entwicklungen
Die Forschung zu Eierstockzysten entwickelt sich kontinuierlich weiter. Neue Erkenntnisse verbessern Diagnostik und Behandlung.
Innovative Ansätze
- Biomarker-Panels: Kombination mehrerer Marker (HE4, OVA1) für präzisere Malignitätsbeurteilung – Genauigkeit über 95%
- Künstliche Intelligenz: KI-gestützte Ultraschallauswertung zur besseren Charakterisierung von Zysten – 10-15% höhere Treffsicherheit
- Minimal-invasive Techniken: Single-Port-Laparoskopie und roboter-assistierte Chirurgie für noch schonendere Eingriffe
- Medikamentöse Therapien: Neue GnRH-Antagonisten und selektive Progesteronrezeptor-Modulatoren in klinischen Studien
- Personalisierte Medizin: Genetische Tests zur Risikoabschätzung und individuellen Therapieplanung
- Tissue Engineering: Erhalt und Transplantation von Eierstockgewebe bei jungen Patientinnen
Zukunftsperspektiven
Die kommenden Jahre versprechen weitere Verbesserungen in der Behandlung von Eierstockzysten:
- Noch präzisere bildgebende Verfahren mit 3D/4D-Ultraschall
- Nicht-invasive Behandlungsmethoden wie fokussierter Ultraschall
- Bessere Vorhersagemodelle für Spontanrückbildung
- Individualisierte Hormontherapien basierend auf genetischem Profil
- Verbesserte Fertilitätserhaltung bei notwendigen Operationen
Zusammenfassung
Eierstockzysten sind ein häufiges gynäkologisches Phänomen, das die meisten Frauen im Laufe ihres Lebens betrifft. Die wichtigsten Punkte im Überblick:
Kernbotschaften
- Häufigkeit: Sehr verbreitet, 5-10% aller Frauen haben behandlungsbedürftige Zysten
- Gutartigkeit: 90-95% aller Zysten sind gutartig und harmlos
- Spontanheilung: 70-80% der funktionellen Zysten bilden sich innerhalb von 2-3 Monaten zurück
- Diagnose: Moderne Ultraschalltechnik ermöglicht präzise Beurteilung
- Behandlung: Vielfältige Optionen von Beobachtung über Medikamente bis zur minimal-invasiven Operation
- Prognose: Ausgezeichnet bei über 95% der Fälle
- Fruchtbarkeit: Meist nicht beeinträchtigt, bei eierstockerhaltenden Operationen in 90-95% erhalten
- Vorbeugung: Hormonelle Verhütung, gesunder Lebensstil und regelmäßige Vorsorge reduzieren das Risiko
Was sind Eierstockzysten und wie häufig kommen sie vor?
Eierstockzysten sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume am oder im Eierstock, die sehr häufig auftreten. Etwa 5-10% aller Frauen entwickeln im Laufe ihres Lebens eine behandlungsbedürftige Zyste. Die meisten Zysten sind funktionell und entstehen im Rahmen des normalen Menstruationszyklus. Sie sind in über 90% der Fälle gutartig und bilden sich oft innerhalb von 2-3 Monaten von selbst zurück.
Welche Symptome verursachen Eierstockzysten?
Viele Eierstockzysten verursachen keine Symptome und werden zufällig bei Routineuntersuchungen entdeckt. Wenn Beschwerden auftreten, können dies sein: Druckgefühl oder Schmerzen im Unterbauch, unregelmäßige Menstruation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, verstärkter Harndrang oder Völlegefühl. Plötzliche starke Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Fieber sind Warnsignale, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern, da sie auf Komplikationen hinweisen können.
Wann müssen Eierstockzysten behandelt werden?
Nicht jede Zyste muss behandelt werden. Kleine funktionelle Zysten unter 5 cm werden meist nur beobachtet, da sie sich oft spontan zurückbilden. Eine Behandlung wird notwendig bei: Zysten über 8-10 cm, Persistenz über 3 Monate ohne Rückbildung, starken anhaltenden Beschwerden, verdächtigen Ultraschallbefunden, erhöhten Tumormarkern oder bei Komplikationen wie Ruptur oder Stieldrehung. Die Behandlung kann medikamentös mit Hormonen oder chirurgisch mittels Bauchspiegelung erfolgen.
Beeinträchtigen Eierstockzysten die Fruchtbarkeit?
In den meisten Fällen beeinträchtigen Eierstockzysten die Fruchtbarkeit nicht. Einfache funktionelle Zysten haben keinen Einfluss auf die Empfängnisfähigkeit. Auch nach eierstockerhaltenden Operationen bleibt die Fruchtbarkeit in 90-95% der Fälle erhalten. Nur bestimmte Arten wie Endometriosezysten oder das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, sind aber in 60-80% der Fälle erfolgreich behandelbar. Ein einziger Eierstock reicht für eine normale Hormonproduktion und Schwangerschaft aus.
Wie kann man Eierstockzysten vorbeugen?
Vollständig verhindern lassen sich Eierstockzysten nicht, aber das Risiko kann reduziert werden. Hormonelle Verhütungsmittel wie die Antibabypille senken das Risiko funktioneller Zysten um 70-80%, da sie den Eisprung unterdrücken. Weitere präventive Maßnahmen sind: regelmäßige gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen, Normalgewicht halten, ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Omega-3-Fettsäuren, regelmäßige Bewegung, Stressmanagement und Rauchverzicht. Bei erhöhtem Risiko sind halbjährliche Ultraschallkontrollen empfehlenswert.
Letzte Bearbeitung am Samstag, 29. November 2025 – 11:38 Uhr von Alex, Webmaster von med-nebenwirkungen.de.
