Osteonekrose, auch als Knochennekrose oder avaskuläre Nekrose bezeichnet, ist eine ernsthafte Erkrankung, bei der Knochengewebe aufgrund unzureichender Blutversorgung abstirbt. Diese Erkrankung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Gelenkzerstörung und chronischer Schmerzen. In Deutschland sind schätzungsweise 5.000 bis 10.000 Menschen jährlich von Osteonekrose betroffen, wobei die Dunkelziffer vermutlich höher liegt. Ein fundiertes Verständnis dieser Erkrankung ist entscheidend für eine frühzeitige Diagnose und erfolgreiche Behandlung.
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Was ist Osteonekrose?
Osteonekrose ist eine pathologische Erkrankung, bei der Knochengewebe aufgrund einer unterbrochenen oder stark reduzierten Blutversorgung abstirbt. Ohne ausreichende Durchblutung erhalten die Knochenzellen keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe mehr, was zu ihrem Tod führt. Dieser Prozess kann schleichend verlaufen und wird oft erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert.
Wichtige Fakten zur Osteonekrose
Häufigkeit: In Deutschland werden jährlich etwa 5.000 bis 10.000 neue Fälle diagnostiziert. Die tatsächliche Prävalenz könnte höher sein, da viele Fälle unerkannt bleiben.
Betroffene Altersgruppe: Am häufigsten tritt die Erkrankung bei Menschen zwischen 30 und 60 Jahren auf, wobei Männer etwas häufiger betroffen sind als Frauen.
Häufigste Lokalisation: Der Hüftkopf ist in etwa 80% der Fälle betroffen, gefolgt von Knie, Schulter und Sprunggelenk.
Medizinische Bezeichnungen und Synonyme
Die Osteonekrose wird in der medizinischen Fachliteratur unter verschiedenen Bezeichnungen geführt:
- Avaskuläre Nekrose (AVN): Betont die fehlende Gefäßversorgung als Hauptursache
- Aseptische Nekrose: Weist darauf hin, dass keine Infektion vorliegt
- Knochennekrose: Allgemeine deutsche Bezeichnung
- Osteonekrose: International gebräuchlicher medizinischer Fachbegriff
- Ischämische Knochennekrose: Bezeichnet die mangelnde Durchblutung
Ursachen und Risikofaktoren der Osteonekrose
Die Entstehung einer Osteonekrose kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Man unterscheidet zwischen traumatischen und nicht-traumatischen Ursachen, wobei letztere häufiger vorkommen.
Traumatische Ursachen
Verletzungen können die Blutgefäße, die den Knochen versorgen, direkt schädigen:
- Schenkelhalsfrakturen: Bei etwa 15-30% der Schenkelhalsfrakturen entwickelt sich eine Hüftkopfnekrose
- Gelenkverrenkungen: Besonders Hüftluxationen bergen ein hohes Risiko
- Schwere Prellungen: Können die Mikrozirkulation nachhaltig stören
Nicht-traumatische Ursachen
Kortikosteroid-Therapie
Die Langzeiteinnahme von Kortison ist mit 35-40% die häufigste nicht-traumatische Ursache. Das Risiko steigt bei Tagesdosen über 20mg Prednisolon-Äquivalent und einer Therapiedauer von mehr als 3 Monaten.
Alkoholmissbrauch
Chronischer Alkoholkonsum (mehr als 400ml reiner Alkohol pro Woche) erhöht das Osteonekrose-Risiko um das 5- bis 8-fache. Alkohol schädigt die Blutgefäße und stört den Fettstoffwechsel.
Systemische Erkrankungen
Verschiedene Grunderkrankungen können das Risiko erhöhen: Systemischer Lupus erythematodes (SLE), Sichelzellanämie, HIV-Infektion, Morbus Gaucher und Thalassämie.
Stoffwechselstörungen
Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus und Hyperurikämie (Gicht) können die Durchblutung beeinträchtigen und das Osteonekrose-Risiko erhöhen.
Medikamentöse Therapien
Neben Kortikosteroiden können auch Bisphosphonate (bei Langzeittherapie), Chemotherapeutika und bestimmte Immunsuppressiva das Risiko erhöhen.
Taucherkrankheit
Die Dekompressionskrankheit bei Tauchern kann durch Stickstoffblasen im Blut zu Durchblutungsstörungen und Osteonekrose führen, besonders in Schulter- und Hüftgelenken.
Symptome und klinische Manifestation
Die Symptomatik der Osteonekrose entwickelt sich oft schleichend und wird in frühen Stadien häufig übersehen. Die Beschwerden variieren je nach betroffenem Gelenk und Krankheitsstadium.
Typische Symptome im Verlauf
- Frühe Phase: Oft symptomfrei oder nur leichte, diffuse Schmerzen bei Belastung
- Schmerzen: Zunächst belastungsabhängig, später auch in Ruhe auftretend, oft als dumpf oder bohrend beschrieben
- Bewegungseinschränkung: Zunehmende Steifigkeit des betroffenen Gelenks, besonders morgens
- Hinken: Bei Hüft- oder Kniebefall entwickelt sich eine Schonhaltung
- Schwellung: Gelenkerguss und Weichteilschwellung in fortgeschrittenen Stadien
- Belastungsintoleranz: Unfähigkeit, das Gelenk normal zu belasten
- Nachtschmerz: Charakteristisch für fortgeschrittene Stadien
- Funktionsverlust: Zunehmende Einschränkung alltäglicher Aktivitäten
Lokalisationsspezifische Symptome
Hüftkopfnekrose
Schmerzen in der Leiste, im Gesäß oder am Oberschenkel, Schwierigkeiten beim Treppensteigen, eingeschränkte Innen- und Außenrotation der Hüfte. Bei etwa 60% der Patienten sind beide Hüften betroffen.
Knienekrose
Plötzlich auftretender, stechender Schmerz im betroffenen Kniekompartiment, Schwellung, eingeschränkte Beugung und Streckung. Häufig ist der mediale Femurkondylus betroffen.
Schulternekrose
Schmerzen bei Überkopfarbeiten, eingeschränkte Beweglichkeit, Schwäche beim Heben des Arms. Die Schulternekrose ist seltener, aber oft beidseitig.
Stadien der Osteonekrose
Die Einteilung der Osteonekrose erfolgt nach der international anerkannten Ficat- und Arlet-Klassifikation sowie der ARCO-Klassifikation (Association Research Circulation Osseous). Diese Stadieneinteilung ist entscheidend für die Therapieplanung.
Stadium 0 (Präklinisch)
Charakteristik: Keine Symptome, normale Röntgenbilder
Diagnostik: Nur durch MRT nachweisbar
Prognose: Beste Heilungschancen bei frühzeitiger Intervention
Häufigkeit: Selten diagnostiziert, da keine Beschwerden
Stadium I (Frühstadium)
Charakteristik: Beginnende Symptome, Röntgen noch unauffällig
Diagnostik: MRT zeigt Knochenmarködem und beginnende Nekrose
Prognose: Konservative Therapie oft noch erfolgreich
Dauer: Kann mehrere Monate bestehen
Stadium II (Fortgeschritten)
Charakteristik: Deutliche Schmerzen, erste Röntgenveränderungen
Diagnostik: Sklerosierung und zystische Veränderungen sichtbar
Prognose: Gelenkerhaltende Operationen noch möglich
Gelenkkontur: Noch intakt
Stadium III (Kollaps)
Charakteristik: Einbruch der Gelenkfläche, starke Schmerzen
Diagnostik: Deutliche Deformierung im Röntgen und MRT
Prognose: Gelenkersatz oft notwendig
Komplikationen: Beginnende Arthrose
Stadium IV (Arthrose)
Charakteristik: Vollständige Gelenkzerstörung, chronische Schmerzen
Diagnostik: Ausgeprägte degenerative Veränderungen
Prognose: Gelenkersatz erforderlich
Folgen: Sekundäre Arthrose des gesamten Gelenks
Stadium V (Endstadium)
Charakteristik: Komplette Gelenkdestruktion
Diagnostik: Massive Knochenveränderungen
Prognose: Nur noch prothetischer Ersatz möglich
Funktionsverlust: Erhebliche Behinderung
Diagnostische Verfahren
Die frühzeitige und präzise Diagnose ist entscheidend für den Behandlungserfolg. Moderne bildgebende Verfahren ermöglichen heute eine Erkennung bereits in sehr frühen Stadien.
Diagnostischer Ablauf
1. Anamnese und klinische Untersuchung
Erfassung der Risikofaktoren (Kortisontherapie, Alkoholkonsum, Vorerkrankungen), Schmerzcharakteristik und -lokalisation, Funktionsprüfung des betroffenen Gelenks, Bewegungsumfang und Belastbarkeit.
2. Konventionelles Röntgen
Erste bildgebende Untersuchung, kostengünstig und schnell verfügbar. Zeigt Veränderungen erst ab Stadium II-III. Wichtig für Verlaufskontrollen und zum Ausschluss anderer Erkrankungen.
3. Magnetresonanztomographie (MRT)
Goldstandard der Diagnostik: Sensitivität von 99%, Spezifität von 98%. Erkennt Osteonekrose bereits im Stadium 0-I. Zeigt Knochenmarködem, Nekrosezone und Sklerosesaum. Keine Strahlenbelastung.
4. Computertomographie (CT)
Ergänzende Untersuchung zur Beurteilung der Knochenstruktur. Besonders hilfreich zur Operationsplanung. Zeigt Frakturen und Kollaps besser als MRT. Höhere Strahlenbelastung als Röntgen.
5. Skelettszintigraphie
Funktionelle Bildgebung, zeigt Stoffwechselaktivität. Hilfreich zum Nachweis multipler Nekroseherde. Sensitivität niedriger als MRT. Heute seltener eingesetzt.
6. Labordiagnostik
Blutsenkung und CRP zum Ausschluss entzündlicher Prozesse. Gerinnungsparameter bei Verdacht auf Thrombophilie. Lipidstatus, Harnsäure, Blutzucker zur Risikofaktorenanalyse.
Diagnostische Genauigkeit der Verfahren
Sensitivität MRT
Röntgen-Sensitivität Frühstadium
CT-Genauigkeit
Zeit bis zur MRT-Diagnose
Behandlungsmöglichkeiten
Die Therapie der Osteonekrose richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, der Lokalisation, dem Alter des Patienten und den individuellen Risikofaktoren. Das Ziel ist die Schmerzlinderung, die Verhinderung des Fortschreitens und der Erhalt des Gelenks.
Konservative Therapieansätze
Operative Therapieverfahren
Gelenkerhaltende Operationen (Stadium I-III)
Gelenkersatz (Stadium III-V)
Endoprothetik
Indikation: Fortgeschrittene Stadien mit Gelenkzerstörung, therapierefraktäre Schmerzen
Verfahren: Totalendoprothese (TEP) bei Hüfte, Knie oder Schulter
Erfolgsrate: 90-95% Schmerzfreiheit, Standzeit 15-20 Jahre
Besonderheiten: Bei jüngeren Patienten (unter 50 Jahren) Abwägung wegen begrenzter Prothesenstandzeit
Rehabilitation: 6-12 Wochen stationäre und ambulante Reha
Prävention und Risikominimierung
Die Vorbeugung einer Osteonekrose konzentriert sich auf die Minimierung beeinflussbarer Risikofaktoren und die frühzeitige Erkennung bei Risikopatienten.
Präventionsmaßnahmen
Kortikosteroid-Management
Verwendung der niedrigsten wirksamen Dosis, möglichst kurze Therapiedauer, regelmäßige Überprüfung der Indikation, Einsatz steroid-sparender Alternativen, bei Langzeittherapie MRT-Screening alle 6-12 Monate.
Alkoholkonsum reduzieren
Begrenzung auf maximal 10-12g reinen Alkohol pro Tag, bei Risikopatienten komplette Abstinenz, Beratung und Unterstützung bei Alkoholproblemen, regelmäre Leberwertkontrollen.
Gewichtsmanagement
Normalisierung des Body-Mass-Index (BMI 18,5-24,9), Reduktion der Gelenkbelastung, ausgewogene Ernährung mit ausreichend Kalzium und Vitamin D, regelmäßige gelenkschonende Bewegung.
Risikofaktoren-Kontrolle
Optimale Einstellung von Diabetes mellitus, Behandlung von Fettstoffwechselstörungen, Harnsäuresenkung bei Gicht, Thromboseprophylaxe bei entsprechender Disposition.
Früherkennung bei Risikopatienten
Regelmäßige MRT-Kontrollen bei Hochrisikopatienten, Aufklärung über Warnsymptome, niedrige Schwelle für bildgebende Diagnostik bei Gelenkschmerzen, engmaschige Nachsorge nach Traumata.
Arbeitsschutz
Einhaltung von Dekompressionstabellen beim Tauchen, Vermeidung von Vibrationsbelastung, ergonomische Arbeitsplatzgestaltung, regelmäßige arbeitsmedizinische Vorsorge.
Prognose und Langzeitverlauf
Die Prognose der Osteonekrose hängt entscheidend vom Stadium bei Diagnosestellung, der Größe und Lokalisation der Nekrose sowie vom Alter des Patienten ab.
Prognostische Faktoren
Günstige Faktoren
- Diagnose in Stadium 0 oder I
- Kleine Nekroseherde (unter 15% der Gelenkfläche)
- Lokalisation außerhalb der Hauptbelastungszone
- Jüngeres Alter (unter 40 Jahre)
- Beseitigung der auslösenden Ursache möglich
- Gute Compliance des Patienten
Ungünstige Faktoren
- Späte Diagnose (Stadium III oder höher)
- Große Nekroseherde (über 30% der Gelenkfläche)
- Zentrale Lokalisation in der Belastungszone
- Beidseitiger Befall
- Fortbestehen von Risikofaktoren (z.B. notwendige Kortison-Dauertherapie)
- Höheres Alter (über 60 Jahre)
Verlaufsstatistiken
Progression ohne Behandlung
Gelenkerhalt Stadium I
Gelenkerhalt Stadium II
Durchschnitt bis Kollaps
Langzeitkomplikationen
Unbehandelt oder bei fortgeschrittenem Stadium können folgende Komplikationen auftreten:
- Sekundäre Arthrose: Entwickelt sich bei 90% der unbehandelten Fälle innerhalb von 3-5 Jahren
- Chronische Schmerzen: Erhebliche Einschränkung der Lebensqualität
- Funktionsverlust: Behinderung bei Alltagsaktivitäten und Beruf
- Muskelatrophie: Durch Schonhaltung und eingeschränkte Bewegung
- Kontrakturen: Versteifung des betroffenen Gelenks
- Psychische Belastung: Depression und Angststörungen durch chronische Schmerzen
Leben mit Osteonekrose
Die Diagnose Osteonekrose bedeutet oft eine erhebliche Umstellung des Alltags. Mit den richtigen Strategien und Unterstützung können Betroffene jedoch ihre Lebensqualität deutlich verbessern.
Alltagsanpassungen
Bewegung und Sport
Gelenkschonende Aktivitäten wie Schwimmen, Radfahren oder Aquagymnastik sind empfehlenswert. Vermeiden Sie Sportarten mit hoher Stoßbelastung (Joggen, Tennis, Fußball). Regelmäßige, moderate Bewegung erhält die Muskulatur und Gelenkfunktion. Physiotherapeutische Übungen sollten täglich durchgeführt werden.
Ernährung
Eine ausgewogene, kalziumreiche Ernährung unterstützt die Knochengesundheit. Empfohlene Tagesdosis: 1000-1200mg Kalzium, 800-1000 IE Vitamin D. Reduzierung von Alkohol und phosphathaltigen Getränken. Ausreichende Proteinzufuhr für den Muskelerhalt (1-1,2g/kg Körpergewicht).
Hilfsmittel
Gehhilfen zur Entlastung des betroffenen Gelenks, Schuhzurichtungen oder orthopädische Einlagen, erhöhte Toilettensitze und Duschhocker, Greifhilfen für den Alltag. Diese Hilfsmittel können über ärztliche Verordnung von der Krankenkasse übernommen werden.
Selbsthilfe und Unterstützung
Der Austausch mit anderen Betroffenen kann sehr wertvoll sein. Selbsthilfegruppen bieten emotionale Unterstützung und praktische Tipps. Auch psychologische Begleitung kann bei der Krankheitsbewältigung helfen. Viele Krankenkassen bieten spezielle Patientenschulungen an.
Berufliche Aspekte
Je nach Schweregrad und beruflicher Tätigkeit kann eine Osteonekrose erhebliche Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit haben:
- Arbeitsplatzanpassung: Ergonomische Optimierung, Vermeidung von Stehen oder schwerem Heben
- Berufliche Rehabilitation: Unterstützung bei der Wiedereingliederung nach Operation
- Umschulung: Bei Unmöglichkeit der Berufsausübung Unterstützung durch die Rentenversicherung
- Schwerbehinderung: Bei erheblicher Funktionseinschränkung Beantragung eines Schwerbehindertenausweises
Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven
Die Forschung zur Osteonekrose ist sehr aktiv, und neue Behandlungsansätze befinden sich in verschiedenen Entwicklungsstadien.
Innovative Therapieansätze
Regenerative Medizin
Stammzelltherapien zeigen in ersten Studien vielversprechende Ergebnisse mit Erfolgsraten von 70-80% in frühen Stadien. Auch die Verwendung von plättchenreichem Plasma (PRP) wird erforscht. Tissue Engineering mit Knochenersatzmaterialien und Wachstumsfaktoren befindet sich in klinischen Studien.
Medikamentöse Entwicklungen
Neue Bisphosphonat-Formulierungen mit verbesserter Wirksamkeit und Verträglichkeit. RANK-Ligand-Inhibitoren (Denosumab) zur Hemmung des Knochenabbaus. Teriparatid (rekombinantes Parathormon) zur Anregung der Knochenbildung zeigt in Studien positive Effekte.
Verbesserte Diagnostik
Hochauflösende MRT-Sequenzen ermöglichen noch frühere Diagnosen. Funktionelle MRT zur Beurteilung der Durchblutung. Biomarker im Blut zur Früherkennung und Verlaufskontrolle werden erforscht. Künstliche Intelligenz zur automatisierten Bildanalyse und Stadieneinteilung.
Epidemiologische Trends
Die Inzidenz der Osteonekrose nimmt tendenziell zu, was auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist:
- Häufigere Verwendung von Kortikosteroiden bei chronischen Erkrankungen
- Steigende Lebenserwartung mit mehr Risikopatienten
- Verbesserte Diagnostik führt zu mehr erkannten Fällen
- Zunahme von Stoffwechselerkrankungen (Diabetes, Fettstoffwechselstörungen)
Wichtige Kontrolluntersuchungen
Bei diagnostizierter Osteonekrose oder erhöhtem Risiko sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen essentiell:
Kontrollintervalle
Stadium 0-I (konservative Therapie)
- Klinische Untersuchung alle 6-8 Wochen
- MRT-Kontrolle alle 3-6 Monate
- Röntgen alle 6 Monate
- Funktionsdiagnostik alle 3 Monate
Stadium II-III (nach Operation)
- Klinische Kontrolle alle 4-6 Wochen in den ersten 6 Monaten
- Röntgen nach 6 Wochen, 3, 6 und 12 Monaten
- MRT bei unklarem Verlauf oder Beschwerden
- Langzeitkontrollen jährlich
Nach Endoprothese
- Erste Kontrolle nach 6 Wochen
- Weitere Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten
- Danach jährliche Routinekontrollen
- Bei Beschwerden sofortige Vorstellung
Wann sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen?
- Plötzliche, starke Schmerzzunahme
- Akute Belastungsunfähigkeit des Gelenks
- Deutliche Schwellung oder Überwärmung
- Fieber in Verbindung mit Gelenkschmerzen
- Zunehmende Bewegungseinschränkung innerhalb kurzer Zeit
Fazit und Zusammenfassung
Osteonekrose ist eine ernsthafte Erkrankung, die unbehandelt zu erheblichen Einschränkungen führt. Die Prognose hängt entscheidend von der frühzeitigen Diagnose und konsequenten Behandlung ab. Moderne bildgebende Verfahren, insbesondere die MRT, ermöglichen heute eine Erkennung bereits in sehr frühen Stadien, in denen gelenkerhaltende Therapien noch erfolgreich sein können.
Die Behandlungsoptionen reichen von konservativen Maßnahmen über minimal-invasive Eingriffe bis hin zum Gelenkersatz. In den letzten Jahren haben sich die Therapiemöglichkeiten deutlich verbessert, und innovative Ansätze wie Stammzelltherapien eröffnen neue Perspektiven.
Für Risikopatienten ist die Prävention von entscheidender Bedeutung. Die Minimierung beeinflussbarer Risikofaktoren, insbesondere die vorsichtige Verwendung von Kortikosteroiden und die Reduktion des Alkoholkonsums, kann das Erkrankungsrisiko deutlich senken.
Eine enge Zusammenarbeit zwischen Patient, Hausarzt und Spezialisten sowie die konsequente Teilnahme an Kontrolluntersuchungen sind Voraussetzungen für einen optimalen Behandlungserfolg. Mit den richtigen Maßnahmen können viele Betroffene ihre Lebensqualität erhalten oder wiederherstellen.
Wichtigste Kernbotschaften
- Früherkennung ist entscheidend – bei Risikofaktoren und Gelenkschmerzen zeitnah zum Arzt
- MRT ist die beste Untersuchungsmethode für die Frühdiagnose
- In frühen Stadien sind gelenkerhaltende Therapien oft erfolgreich
- Risikofaktoren sollten konsequent minimiert werden
- Regelmäßige Kontrollen sind bei Risikopatienten unerlässlich
- Moderne Behandlungsverfahren bieten gute Erfolgsaussichten
- Ein aktiver Lebensstil mit angepasster Belastung ist wichtig
Was ist Osteonekrose und wie entsteht sie?
Osteonekrose ist eine Erkrankung, bei der Knochengewebe aufgrund mangelnder Blutversorgung abstirbt. Die häufigsten Ursachen sind Langzeit-Kortikosteroid-Therapie, chronischer Alkoholkonsum und Traumata. Ohne ausreichende Durchblutung erhalten die Knochenzellen keinen Sauerstoff mehr und sterben ab, was zu Gelenkschäden führen kann.
Welche Symptome deuten auf eine Osteonekrose hin?
Typische Symptome sind zunächst belastungsabhängige Schmerzen im betroffenen Gelenk, die später auch in Ruhe auftreten. Hinzu kommen zunehmende Bewegungseinschränkungen, Steifigkeit und bei fortgeschrittenen Stadien auch Schwellungen. In frühen Stadien kann die Erkrankung jedoch symptomfrei verlaufen, weshalb bei Risikopatienten regelmäßige Kontrollen wichtig sind.
Wie wird Osteonekrose diagnostiziert?
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der Goldstandard mit einer Sensitivität von 99 Prozent und kann die Erkrankung bereits in sehr frühen Stadien nachweisen. Ergänzend werden konventionelles Röntgen, Computertomographie und klinische Untersuchungen eingesetzt. Bei Risikopatienten sollten regelmäßige MRT-Kontrollen durchgeführt werden, auch wenn noch keine Symptome vorliegen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Osteonekrose?
Die Therapie richtet sich nach dem Stadium: In frühen Stadien können konservative Maßnahmen wie Entlastung, Medikamente und Physiotherapie erfolgreich sein. Bei fortgeschrittenen Fällen kommen gelenkerhaltende Operationen wie Anbohrung oder Knochentransplantation infrage. In späten Stadien mit Gelenkzerstörung ist oft ein künstlicher Gelenkersatz notwendig, der in 90-95 Prozent der Fälle zu Schmerzfreiheit führt.
Kann man Osteonekrose vorbeugen und wie ist die Prognose?
Prävention ist durch Minimierung von Risikofaktoren möglich: niedrigste wirksame Kortison-Dosis verwenden, Alkoholkonsum reduzieren, Normalgewicht halten und Grunderkrankungen optimal behandeln. Die Prognose hängt vom Diagnosezeitpunkt ab – bei Erkennung im Stadium 0-I liegt die Erfolgsrate gelenkerhaltender Therapien bei 60-80 Prozent, während unbehandelte Fälle in 80 Prozent fortschreiten und zum Gelenkersatz führen.
Letzte Bearbeitung am Samstag, 29. November 2025 – 12:13 Uhr von Alex, Webmaster von med-nebenwirkungen.de.
