Migräne (Migräneattacken | Migräneprophylaxe)

Was ist Migräne? Definition und medizinischer Hintergrund

Migräne ist eine komplexe neurologische Erkrankung, die durch wiederkehrende, intensive Kopfschmerzattacken charakterisiert ist. Im Gegensatz zu gewöhnlichen Spannungskopfschmerzen handelt es sich bei Migräne um eine eigenständige Erkrankung mit spezifischen Symptomen und Verlaufsmustern. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zählt Migräne zu den 20 am stärksten beeinträchtigenden Erkrankungen weltweit.

Pathophysiologie – Was passiert im Gehirn?

Bei einer Migräneattacke kommt es zu komplexen neurobiologischen Veränderungen im Gehirn. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass mehrere Mechanismen zusammenwirken: Eine Überaktivität bestimmter Nervenzellen führt zu einer Freisetzung von entzündungsfördernden Botenstoffen. Gleichzeitig werden die Blutgefäße im Gehirn erweitert, was die charakteristischen pulsierenden Schmerzen verursacht. Der Neurotransmitter Serotonin spielt dabei eine zentrale Rolle in der Schmerzverarbeitung und -weiterleitung.

Die vier Phasen einer Migräneattacke

Formen der Migräne – Die wichtigsten Unterscheidungen

Migräne ohne Aura (früher: einfache Migräne)

Mit etwa 80-85% ist die Migräne ohne Aura die häufigste Form. Die Betroffenen erleben intensive Kopfschmerzen ohne vorherige neurologische Warnsymptome. Die Attacken treten oft plötzlich auf und können mehrmals pro Monat vorkommen. Diese Form wird häufig erst verzögert diagnostiziert, da die Symptome mit anderen Kopfschmerzarten verwechselt werden können.

Migräne mit Aura (früher: klassische Migräne)

Bei etwa 15-20% der Migränepatienten treten vor oder während der Kopfschmerzphase neurologische Aurasymptome auf. Diese reversiblen Störungen entwickeln sich allmählich über 5-20 Minuten und dauern in der Regel nicht länger als eine Stunde. Die visuelle Aura ist am häufigsten und umfasst Phänomene wie Flimmerskotome, Zickzacklinien oder blinde Flecken im Gesichtsfeld.

Symptome und Beschwerden bei Migräneattacken

Aurasymptome im Detail

Aurasymptome sind neurologische Störungen, die typischerweise vor den Kopfschmerzen auftreten, manchmal aber auch während oder nach der Schmerzphase. Die visuelle Aura ist mit 90% am häufigsten und manifestiert sich als Flimmerskotome – leuchtende, gezackte Linien, die sich allmählich im Gesichtsfeld ausbreiten. Sensorische Auren äußern sich als Kribbeln oder Taubheitsgefühle, die meist in den Fingern beginnen und sich über Arm und Gesicht ausbreiten. Sprachauren führen zu Wortfindungsstörungen oder undeutlicher Aussprache. Wichtig ist, dass alle Aurasymptome vollständig reversibel sind.

Ursachen und Auslöser von Migräneattacken

Genetische Faktoren

Migräne hat eine starke genetische Komponente. Studien zeigen, dass das Risiko, an Migräne zu erkranken, bei Kindern mit einem betroffenen Elternteil bei etwa 50% liegt. Sind beide Elternteile betroffen, steigt das Risiko auf 70-75%. Wissenschaftler haben mittlerweile über 40 genetische Varianten identifiziert, die mit einem erhöhten Migränerisiko assoziiert sind. Diese Gene beeinflussen unter anderem die Funktion von Ionenkanälen im Gehirn und die Schmerzverarbeitung.

Neurobiologische Mechanismen

Die moderne Forschung zeigt, dass Migräne auf einer Überempfindlichkeit des Nervensystems beruht. Das trigeminovaskuläre System, ein komplexes Netzwerk aus Nerven und Blutgefäßen im Gehirn, spielt eine zentrale Rolle. Bei Migränepatienten ist die Reizschwelle dieses Systems herabgesetzt, sodass normale Reize bereits eine Attacke auslösen können. Der Botenstoff CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) ist dabei von besonderer Bedeutung – seine Konzentration steigt während einer Attacke stark an und führt zu Entzündungsreaktionen und Gefäßerweiterungen.

Migränetrigger – Individuelle Auslösefaktoren

Diagnose der Migräne – Wie wird sie festgestellt?

Diagnostische Kriterien nach IHS (International Headache Society)

Die Diagnose einer Migräne erfolgt primär klinisch, das heißt anhand der Krankengeschichte und der beschriebenen Symptome. Für eine Migräne ohne Aura müssen mindestens 5 Attacken aufgetreten sein, die bestimmte Kriterien erfüllen. Die Kopfschmerzen müssen 4-72 Stunden andauern und mindestens zwei der folgenden Charakteristika aufweisen: einseitige Lokalisation, pulsierender Charakter, mittlere bis starke Schmerzintensität, Verstärkung durch körperliche Aktivität. Zusätzlich muss während der Attacke mindestens eines der folgenden Begleitsymptome vorhanden sein: Übelkeit/Erbrechen oder Licht- und Lärmempfindlichkeit.

Kopfschmerztagebuch

Ein Kopfschmerztagebuch ist das wichtigste diagnostische Instrument. Über einen Zeitraum von mindestens 4 Wochen sollten folgende Informationen dokumentiert werden: Datum und Uhrzeit der Attacke, Dauer und Intensität der Schmerzen, Lokalisation, Begleitsymptome, mögliche Auslöser, eingenommene Medikamente und deren Wirkung. Diese systematische Dokumentation hilft nicht nur bei der Diagnosestellung, sondern auch bei der Identifikation individueller Trigger und der Beurteilung des Therapieerfolgs.

Bildgebende Verfahren und weitere Untersuchungen

In den meisten Fällen sind bei typischer Migränesymptomatik keine weiteren technischen Untersuchungen erforderlich. Eine MRT oder CT des Gehirns wird durchgeführt, wenn atypische Symptome vorliegen, die Attacken erstmals nach dem 50. Lebensjahr auftreten, neurologische Ausfälle bestehen bleiben oder sich das Beschwerdebild plötzlich verändert. Diese Untersuchungen dienen primär dem Ausschluss anderer Erkrankungen wie Tumoren, Gefäßmissbildungen oder Entzündungen.

Akutbehandlung von Migräneattacken

Medikamentöse Akuttherapie

Triptane – Die spezifischen Migränemedikamente

Triptane sind seit den 1990er Jahren verfügbar und haben die Migränetherapie revolutioniert. Sie wirken spezifisch an Serotoninrezeptoren (5-HT1B/1D) und greifen direkt in die Pathophysiologie der Migräne ein. Neben der Gefäßverengung hemmen sie die Freisetzung entzündungsfördernder Neuropeptide und blockieren die Schmerzweiterleitung im Trigeminus-System. Die verschiedenen Triptane unterscheiden sich in Wirkgeschwindigkeit, Wirkdauer und Darreichungsform. Sumatriptan ist als Nasenspray und Injektion besonders schnell wirksam, während Frovatriptan und Naratriptan eine längere Halbwertszeit haben und bei menstrueller Migräne bevorzugt werden.

Neue Akuttherapeutika – Gepante und Ditane

Seit 2020 sind mit den Gepanten (CGRP-Rezeptorantagonisten) neue Akutmedikamente verfügbar. Ubrogepant und Rimegepant blockieren den CGRP-Rezeptor und unterbrechen so die Schmerzentstehung. Sie sind eine wichtige Alternative für Patienten, bei denen Triptane kontraindiziert sind oder nicht wirken. Lasmiditan, der erste Vertreter der Ditane, wirkt als hochselektiver Serotonin-Agonist ohne gefäßverengende Eigenschaften und kann daher auch bei kardiovaskulären Erkrankungen eingesetzt werden.

Nicht-medikamentöse Akutmaßnahmen

Neben Medikamenten können verschiedene Maßnahmen die Symptome einer akuten Attacke lindern. Der Rückzug in einen abgedunkelten, ruhigen Raum reduziert Reizüberflutung. Kühle Kompressen auf Stirn oder Nacken werden von vielen Betroffenen als angenehm empfunden. Pfefferminzöl auf die Schläfen aufgetragen kann leichte analgetische Effekte haben. Wichtig ist ausreichende Flüssigkeitszufuhr, da während einer Attacke oft Dehydrierung auftritt. Manche Patienten profitieren von Entspannungstechniken oder leichter Bewegung an der frischen Luft, sofern diese die Symptome nicht verstärkt.

Migräneprophylaxe – Attacken vorbeugen

Wann ist eine Prophylaxe sinnvoll?

Eine medikamentöse Prophylaxe sollte erwogen werden, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: Drei oder mehr Attacken pro Monat mit erheblicher Beeinträchtigung, regelmäßige Attacken von mehr als 72 Stunden Dauer, Akutmedikation nicht wirksam oder kontraindiziert, Gefahr eines Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes, komplizierte Migräneformen mit ausgeprägten Auren oder neurologischen Ausfällen. Ziel der Prophylaxe ist eine Reduktion der Attackenhäufigkeit um mindestens 50%, eine Verminderung der Schwere und Dauer der Attacken sowie eine Verbesserung der Lebensqualität.

Medikamentöse Prophylaxe

CGRP-Antikörper – Die Revolution in der Prophylaxe

Die Einführung der monoklonalen CGRP-Antikörper ab 2018 stellt einen Meilenstein in der Migränetherapie dar. Diese Medikamente wurden spezifisch für die Migräneprophylaxe entwickelt und greifen gezielt in die Krankheitsentstehung ein. Erenumab blockiert den CGRP-Rezeptor, während Fremanezumab, Galcanezumab und Eptinezumab das CGRP selbst binden. Studien zeigen eine Reduktion der monatlichen Migränetage um durchschnittlich 4-6 Tage bei episodischer Migräne und 6-8 Tage bei chronischer Migräne. Die Medikamente werden als subkutane Injektion monatlich oder alle drei Monate verabreicht. Besonders vorteilhaft ist das günstige Nebenwirkungsprofil mit hauptsächlich lokalen Reaktionen an der Injektionsstelle.

Botulinum-Toxin bei chronischer Migräne

Seit 2011 ist Botulinum-Toxin Typ A (Botox) für die Behandlung der chronischen Migräne zugelassen. Das Neurotoxin wird in standardisierter Weise an 31 Injektionspunkten im Kopf-, Nacken- und Schulterbereich injiziert (insgesamt 155-195 Einheiten). Die Behandlung erfolgt alle 12 Wochen. Der genaue Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass Botulinum-Toxin die Freisetzung von Schmerzbotenstoffen hemmt und die Sensibilisierung von Schmerzrezeptoren verhindert. Studien zeigen eine durchschnittliche Reduktion von 8-9 Kopfschmerztagen pro Monat. Die Therapie ist ausschließlich für chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage pro Monat) zugelassen und wird von spezialisierten Ärzten durchgeführt.

Nicht-medikamentöse Prophylaxe und Lebensstilmaßnahmen

Komplementäre Therapieverfahren

Akupunktur

Akupunktur hat sich als wirksame Methode in der Migräneprophylaxe etabliert. Mehrere große Studien konnten zeigen, dass eine Serie von 10-15 Akupunkturbehandlungen die Attackenfrequenz signifikant reduziert. Die Wirksamkeit ist vergleichbar mit medikamentöser Prophylaxe. Die Behandlung sollte von qualifizierten Therapeuten durchgeführt werden. Die Kostenübernahme durch gesetzliche Krankenkassen erfolgt in der Regel nicht bei Migräne, kann aber individuell beantragt werden.

Nahrungsergänzungsmittel mit nachgewiesener Wirkung

Bestimmte Mikronährstoffe können prophylaktisch wirksam sein: Magnesium (mindestens 300-600mg täglich) stabilisiert die neuronale Erregbarkeit und kann die Attackenhäufigkeit um etwa 40% reduzieren. Riboflavin (Vitamin B2) in hoher Dosierung (400mg täglich) zeigt nach 3-4 Monaten eine prophylaktische Wirkung. Coenzym Q10 (300mg täglich) verbessert den mitochondrialen Energiestoffwechsel. Mutterkraut (Tanacetum parthenium) und Pestwurz haben in Studien prophylaktische Effekte gezeigt, wobei bei Pestwurz auf pyrrolizidinfreie Präparate zu achten ist.

Besondere Situationen und Patientengruppen

Migräne bei Kindern und Jugendlichen

Etwa 4-5% der Kinder im Vorschulalter und 10-12% der Jugendlichen leiden unter Migräne. Bei Kindern sind die Attacken oft kürzer (1-4 Stunden), häufiger beidseitig lokalisiert und stärker von gastrointestinalen Symptomen begleitet. Besondere Formen wie abdominelle Migräne (Bauchschmerzen als Hauptsymptom) oder zyklisches Erbrechen können auftreten. Die Therapie sollte zunächst nicht-medikamentös erfolgen mit Verhaltenstherapie, Entspannungsverfahren und Biofeedback. Bei medikamentöser Akuttherapie sind Ibuprofen und Paracetamol Mittel der ersten Wahl. Triptane sind ab dem 12. Lebensjahr zugelassen. Bei der Prophylaxe stehen Magnesium und Verhaltenstherapie im Vordergrund.

Migräne in der Schwangerschaft und Stillzeit

Bei etwa 60-70% der Migränepatientinnen bessert sich die Migräne während der Schwangerschaft, insbesondere im zweiten und dritten Trimester. Dies wird auf die hormonelle Stabilisierung zurückgeführt. Dennoch können Attacken auftreten, deren Behandlung besondere Vorsicht erfordert. Paracetamol gilt als sicher in allen Schwangerschaftsphasen. Ibuprofen kann im ersten und zweiten Trimester eingesetzt werden, ist aber im dritten Trimester kontraindiziert. Triptane sollten möglichst vermieden werden, Sumatriptan hat die beste Datenlage. In der Stillzeit sind Ibuprofen und Sumatriptan mit kurzer Stillpause vertretbar. Nicht-medikamentöse Verfahren sollten bevorzugt werden.

Migräne und Hormone

Der Einfluss von Hormonen auf Migräne ist erheblich. Die menstruelle Migräne betrifft etwa 60% der Frauen mit Migräne und ist oft besonders schwer und langanhaltend. Der Östrogenentzug vor der Menstruation gilt als Hauptauslöser. Therapeutisch können NSAR oder Triptane prophylaktisch um die Menstruation eingenommen werden (Mini-Prophylaxe). Bei hormoneller Verhütung kann ein Langzyklus ohne Pillenpause die menstruelle Migräne verhindern. Allerdings erhöhen kombinierte hormonelle Kontrazeptiva das Schlaganfallrisiko bei Migräne mit Aura, weshalb hier östrogenfreie Präparate zu bevorzugen sind. In den Wechseljahren kann Migräne zunächst zunehmen, bessert sich aber meist nach der Menopause.

Migräne und Begleiterkrankungen

Psychiatrische Komorbiditäten

Migränepatienten haben ein erhöhtes Risiko für psychiatrische Erkrankungen. Depression tritt bei Migränepatienten 2-3 mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Auch Angststörungen sind signifikant häufiger. Diese bidirektionale Beziehung ist neurobiologisch begründet, da ähnliche Neurotransmittersysteme (Serotonin, Noradrenalin) betroffen sind. Die Behandlung beider Erkrankungen ist wichtig, da sie sich gegenseitig verstärken können. Antidepressiva wie Amitriptylin oder Venlafaxin können sowohl die Depression als auch die Migräne behandeln.

Kardiovaskuläres Risiko

Migräne mit Aura ist mit einem leicht erhöhten Risiko für ischämische Schlaganfälle assoziiert, insbesondere bei jungen Frauen, Raucherinnen und bei Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva. Das absolute Risiko bleibt aber gering. Wichtig ist die Reduktion weiterer kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck und Diabetes. Bei der Wahl der Prophylaxe sollten Betablocker bevorzugt werden, da sie zusätzlich kardioprotektiv wirken.

Prognose und Verlauf

Die Prognose der Migräne ist individuell sehr unterschiedlich. Bei etwa 20-30% der Betroffenen kommt es im Laufe des Lebens zu einer spontanen Besserung oder zum völligen Verschwinden der Attacken, insbesondere nach der Menopause bei Frauen. Bei 2-3% entwickelt sich eine chronische Migräne mit mehr als 15 Kopfschmerztagen pro Monat. Risikofaktoren für eine Chronifizierung sind: häufige Attacken zu Beginn, Übergebrauch von Akutmedikamenten, psychiatrische Begleiterkrankungen, Stress, Übergewicht und Schlafstörungen. Mit einer adäquaten Therapie und konsequenter Prophylaxe kann bei der Mehrzahl der Patienten eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden.

Leben mit Migräne – Praktische Tipps für den Alltag

Selbstmanagement und Empowerment

Der kompetente Umgang mit der eigenen Erkrankung ist entscheidend für den Therapieerfolg. Betroffene sollten sich als Experten für ihre Migräne verstehen und aktiv an der Therapie mitwirken. Das Führen eines detaillierten Kopfschmerztagebuchs hilft, Trigger zu identifizieren und Behandlungserfolge zu dokumentieren. Moderne Smartphone-Apps können dabei unterstützen und bieten zusätzliche Funktionen wie Wettervorhersagen oder Erinnerungen an Medikamenteneinnahme.

Beruf und Migräne

Migräne führt zu erheblichen Arbeitsausfällen und Produktivitätsverlusten. Offene Kommunikation mit dem Arbeitgeber über die Erkrankung kann hilfreich sein. Arbeitsplatzanpassungen wie flexible Arbeitszeiten, Homeoffice-Möglichkeiten, blendfreie Beleuchtung oder ein ruhiger Rückzugsort können die Arbeitsfähigkeit verbessern. Bei schwerer, therapieresistenter Migräne kann ein Antrag auf Anerkennung als Schwerbehinderung gestellt werden. Der Grad der Behinderung richtet sich nach der Häufigkeit und Schwere der Attacken sowie der Beeinträchtigung der Lebensführung.

Soziales Umfeld und Partnerschaft

Migräne betrifft nicht nur die Betroffenen selbst, sondern auch Angehörige und Partner. Aufklärung des Umfelds über die Erkrankung ist wichtig, um Verständnis zu schaffen. Migräne ist keine Befindlichkeitsstörung oder psychosomatische Erkrankung, sondern eine neurologische Erkrankung mit organischer Grundlage. Der Austausch mit anderen Betroffenen, etwa in Selbsthilfegruppen oder Online-Foren, kann emotional entlastend sein und praktische Tipps liefern.

Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven

Neue Therapieansätze in der Entwicklung

Die Migräneforschung macht kontinuierlich Fortschritte. Neben den bereits etablierten CGRP-Antikörpern werden weitere Substanzen entwickelt. Orexin-Antagonisten, die in die Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus eingreifen, werden in klinischen Studien getestet. PACAP-Antagonisten (Pituitary Adenylate Cyclase-Activating Polypeptide) blockieren einen weiteren an der Migräneentstehung beteiligten Botenstoff. Auch die nicht-invasive Neurostimulation, etwa mittels transkranieller Magnetstimulation oder Vagusnervstimulation, zeigt vielversprechende Ergebnisse.

Personalisierte Medizin

Die Zukunft der Migränetherapie liegt in der Personalisierung. Genetische Untersuchungen könnten helfen, das individuelle Ansprechen auf bestimmte Medikamente vorherzusagen. Biomarker im Blut oder Liquor könnten die Diagnose erleichtern und Therapieentscheidungen unterstützen. Künstliche Intelligenz und maschinelles Lernen werden eingesetzt, um aus großen Datenmengen Muster zu erkennen und individuelle Attackenvorhersagen zu treffen.

Zusammenfassung und Fazit

Migräne ist eine komplexe neurologische Erkrankung, die Millionen Menschen weltweit betrifft und erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität hat. Die moderne Medizin bietet heute ein breites Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten – von klassischen Schmerzmitteln über spezifische Migränemedikamente wie Triptane bis hin zu innovativen Therapien wie CGRP-Antikörpern. Die Kombination aus medikamentöser Therapie und nicht-medikamentösen Verfahren wie Verhaltenstherapie, Entspannungstechniken und Lebensstilanpassungen führt zu den besten Ergebnissen.

Entscheidend für den Therapieerfolg ist eine frühzeitige Diagnose, eine individuell angepasste Behandlung und die aktive Mitarbeit der Betroffenen. Das Führen eines Kopfschmerztagebuchs, die Identifikation und Vermeidung individueller Trigger sowie ein strukturiertes Selbstmanagement sind wichtige Bausteine. Bei häufigen oder schweren Attacken sollte eine prophylaktische Behandlung erwogen werden, um die Krankheitslast zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.

Die Forschung der letzten Jahre hat zu einem deutlich besseren Verständnis der Migräneentstehung geführt und völlig neue Therapieoptionen ermöglicht. Die Entwicklung geht weiter in Richtung personalisierter Medizin und zielgerichteter Therapien. Betroffene haben heute bessere Chancen denn je, ihre Migräne erfolgreich zu behandeln und ein weitgehend normales Leben zu führen. Wichtig ist, die Erkrankung ernst zu nehmen, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen und nicht aufzugeben, wenn die erste Therapie nicht optimal wirkt – für fast jeden Patienten lässt sich eine wirksame Behandlungsstrategie finden.