Eletriptan | Relpax | Migräneattacke

Was ist Eletriptan (Relpax)?

Eletriptan, international bekannt unter dem Handelsnamen Relpax, gehört zur zweiten Generation der Triptane und wurde speziell zur Akutbehandlung von Migräneattacken mit oder ohne Aura entwickelt. Das Medikament wurde im Jahr 2002 von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zugelassen und ist seit 2003 auch in Europa erhältlich. Es zeichnet sich durch eine besonders hohe Affinität zu den Serotonin-Rezeptoren aus, was zu einer schnellen und effektiven Wirkung führt.

Wirkungsweise von Eletriptan

Die pharmakologische Wirkung von Eletriptan basiert auf einem komplexen Mechanismus, der gezielt an den Ursachen der Migräne ansetzt. Als selektiver Agonist bindet die Substanz hauptsächlich an die Serotonin-Rezeptor-Subtypen 5-HT1B und 5-HT1D, die eine zentrale Rolle in der Entstehung von Migräneattacken spielen.

Anwendungsgebiete und Indikationen

Eletriptan ist ausschließlich für die Akutbehandlung der Kopfschmerzphase von Migräneattacken zugelassen. Es handelt sich nicht um ein prophylaktisches Medikament zur Vorbeugung von Migräneanfällen.

Primäre Indikation

Das Medikament ist indiziert für Erwachsene ab 18 Jahren zur Behandlung der Kopfschmerzphase von Migräneattacken mit oder ohne Aura. Klinische Studien aus dem Jahr 2023 zeigen, dass etwa 65 Prozent der Patienten innerhalb von zwei Stunden nach Einnahme von 40 mg Eletriptan eine signifikante Schmerzlinderung erfahren.

Geeignete Patientengruppen

Eletriptan eignet sich besonders für Patienten, die:

• Unter mittelschweren bis schweren Migräneattacken leiden
• Auf andere Triptane unzureichend angesprochen haben
• Eine schnelle Wirksamkeit benötigen
• Begleitende Migränesymptome wie Übelkeit, Licht- und Lärmempfindlichkeit aufweisen
• Keine Kontraindikationen für Triptane haben

Dosierung und Einnahme

Die korrekte Dosierung und Einnahme von Eletriptan ist entscheidend für eine optimale Wirksamkeit und Verträglichkeit des Medikaments.

Wirksamkeit und klinische Studien

Die Wirksamkeit von Eletriptan wurde in zahlreichen randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudien untersucht. Die aktuellsten Metaanalysen aus dem Jahr 2024 bestätigen die hohe Effektivität des Medikaments.

Studienergebnisse im Überblick

Konsistenz der Wirkung

Eine wichtige Erkenntnis aus Langzeitstudien ist die Konsistenz der Wirkung über mehrere Attacken hinweg. Etwa 70 Prozent der Patienten, die bei der ersten behandelten Attacke positiv auf Eletriptan ansprachen, zeigten auch bei nachfolgenden Attacken eine gute Wirksamkeit.

Nebenwirkungen von Eletriptan

Wie alle Arzneimittel kann auch Eletriptan Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei jedem auftreten müssen. Die meisten Nebenwirkungen sind mild bis moderat und von kurzer Dauer.

Triptan-spezifische Nebenwirkungen

Das charakteristische Engegefühl in Brust, Hals oder Kiefer, auch als „Triptan-Sensationen“ bezeichnet, tritt bei etwa 5 bis 10 Prozent der Patienten auf. Diese Empfindungen sind in der Regel harmlos und gehen nicht mit kardialen Ereignissen einher, können aber für Patienten beunruhigend sein. Sie verschwinden normalerweise innerhalb von 30 bis 60 Minuten.

Gegenanzeigen und Kontraindikationen

Eletriptan darf in bestimmten Situationen nicht angewendet werden, da das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen erhöht ist.

Absolute Kontraindikationen

• Bekannte Überempfindlichkeit gegen Eletriptan oder einen der sonstigen Bestandteile
• Schwere Hypertonie (unkontrollierter Bluthochdruck)
• Koronare Herzkrankheit, Angina pectoris oder Herzinfarkt in der Vorgeschichte
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit
• Zustand nach Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke
• Schwere Leber- oder Niereninsuffizienz
• Gleichzeitige Anwendung mit anderen Triptanen oder Ergotamin-Derivaten
• Einnahme von MAO-Hemmern innerhalb der letzten 2 Wochen
• Hemiplegische, basiläre oder ophthalmoplegische Migräne

Relative Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Eletriptan kann mit verschiedenen anderen Arzneimitteln interagieren, was die Wirksamkeit beeinflussen oder das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen kann.

Bedeutsame Arzneimittelinteraktionen

Starke CYP3A4-Inhibitoren

Medikamente wie Ketoconazol, Itraconazol, Clarithromycin, Ritonavir und andere starke Hemmer des Enzyms CYP3A4 können die Plasmakonzentration von Eletriptan deutlich erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert, da sie das Risiko kardiovaskulärer Nebenwirkungen erhöht. Nach Absetzen eines CYP3A4-Inhibitors sollte ein Abstand von mindestens 72 Stunden bis zur Einnahme von Eletriptan eingehalten werden.

Andere Triptane und Ergotamin-Derivate

Die gleichzeitige oder zeitnahe Anwendung von Eletriptan mit anderen Triptanen oder Ergotamin-haltigen Medikamenten ist kontraindiziert. Zwischen der Einnahme von Eletriptan und anderen Triptanen sollten mindestens 24 Stunden liegen. Nach Ergotamin-Präparaten sollte ein Abstand von mindestens 24 Stunden eingehalten werden, vor Ergotamin-Einnahme mindestens 24 Stunden nach Eletriptan.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und SNRI

Die Kombination von Eletriptan mit Antidepressiva aus der Gruppe der SSRI (wie Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin) oder SNRI (wie Venlafaxin, Duloxetin) kann in seltenen Fällen zu einem Serotonin-Syndrom führen. Diese potenziell lebensbedrohliche Komplikation äußert sich durch Unruhe, Verwirrtheit, Schwitzen, Koordinationsstörungen, Muskelzuckungen und Fieber. Bei gleichzeitiger Verordnung ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich.

MAO-Hemmer

Monoaminooxidase-Hemmer können die Wirkung von Eletriptan verstärken. Die Anwendung ist kontraindiziert während der Behandlung mit MAO-Hemmern und bis 2 Wochen nach deren Absetzen.

CYP3A4-Induktoren

Medikamente wie Rifampicin, Carbamazepin oder Johanniskraut können die Wirksamkeit von Eletriptan durch Enzyminduktion verringern. Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein.

Wirkstoff/Gruppe	Interaktionstyp	Empfehlung
Starke CYP3A4-Inhibitoren	Erhöhung der Eletriptan-Konzentration	Kontraindiziert
Andere Triptane	Additive vasokonstriktorische Wirkung	24h Abstand einhalten
Ergotamin-Derivate	Additive vasokonstriktorische Wirkung	24h Abstand einhalten
SSRI/SNRI	Risiko eines Serotonin-Syndroms	Vorsicht, Überwachung
MAO-Hemmer	Verstärkung der Wirkung	Kontraindiziert
CYP3A4-Induktoren	Verminderung der Wirksamkeit	Dosisanpassung erwägen

Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit

Die Datenlage zur Sicherheit von Eletriptan während der Schwangerschaft und Stillzeit ist begrenzt, weshalb besondere Vorsicht geboten ist.

Schwangerschaft

Bisher liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Eletriptan bei schwangeren Frauen vor. Tierexperimentelle Studien haben bei hohen Dosen Reproduktionstoxizität gezeigt. Eletriptan sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle Nutzen das mögliche Risiko für den Fötus rechtfertigt. Im ersten Trimenon sollte die Anwendung wenn möglich vermieden werden.

Aktuelle Registerdaten aus dem Jahr 2024 zu Triptanen allgemein zeigen kein erhöhtes Risiko für größere kongenitale Fehlbildungen, jedoch ist die Datenlage speziell für Eletriptan sehr limitiert.

Stillzeit

Es ist nicht bekannt, ob Eletriptan in die Muttermilch übergeht. Studien an Ratten zeigten einen Übergang in die Milch. Aufgrund der potenziellen Risiken für den Säugling sollte während der Behandlung mit Eletriptan nicht gestillt werden. Falls eine Behandlung während der Stillzeit unumgänglich ist, sollte für mindestens 24 Stunden nach der Einnahme auf das Stillen verzichtet und die Milch in dieser Zeit abgepumpt und verworfen werden.

Fertilität

Es liegen keine Daten zu den Auswirkungen von Eletriptan auf die menschliche Fertilität vor. Tierexperimentelle Studien zeigten keine Beeinträchtigung der Fertilität.

Besondere Patientengruppen

Ältere Patienten

Die Erfahrung mit Eletriptan bei Patienten über 65 Jahren ist begrenzt. Ältere Patienten haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, weshalb Eletriptan in dieser Altersgruppe mit Vorsicht angewendet werden sollte. Eine Dosisanpassung ist bei älteren Patienten mit normaler Leber- und Nierenfunktion nicht erforderlich.

Kinder und Jugendliche

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Eletriptan bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren ist nicht erwiesen. Studien bei pädiatrischen Patienten zeigten keine überlegene Wirksamkeit gegenüber Placebo, weshalb Eletriptan in dieser Altersgruppe nicht empfohlen wird.

Patienten mit Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit leichter bis mäßiger Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich. Bei schwerer Niereninsuffizienz ist Eletriptan kontraindiziert, da keine ausreichenden Daten zur Sicherheit vorliegen und die renale Elimination beeinträchtigt ist.

Patienten mit Leberfunktionsstörung

Bei leichter Leberfunktionsstörung (Child-Pugh A) ist keine Dosisanpassung notwendig. Bei mäßiger Leberfunktionsstörung (Child-Pugh B) sollte Eletriptan mit Vorsicht angewendet werden, da die Plasmakonzentration erhöht sein kann. Bei schwerer Leberinsuffizienz (Child-Pugh C) ist Eletriptan kontraindiziert.

Vergleich mit anderen Triptanen

Auf dem Markt sind verschiedene Triptane verfügbar, die sich in Pharmakologie, Wirksamkeit und Verträglichkeit unterscheiden. Ein Vergleich kann bei der individuellen Therapieentscheidung hilfreich sein.

Triptan	Wirkungseintritt	Bioverfügbarkeit	Halbwertszeit	Besonderheiten
Eletriptan (Relpax)	30-45 Min.	50%	4 Stunden	Hohe Lipophilie, gute ZNS-Penetration
Sumatriptan	30 Min.	15%	2 Stunden	Erstes verfügbares Triptan, verschiedene Darreichungsformen
Rizatriptan	30 Min.	45%	2-3 Stunden	Schneller Wirkungseintritt, Schmelztablette verfügbar
Zolmitriptan	30-45 Min.	40%	3 Stunden	Nasenspray verfügbar, aktiver Metabolit
Almotriptan	30-60 Min.	70%	3-4 Stunden	Gute Verträglichkeit, weniger Interaktionen
Frovatriptan	2-3 Stunden	30%	26 Stunden	Langsamer Wirkungseintritt, niedrige Rezidivrate
Naratriptan	1-3 Stunden	70%	6 Stunden	Gute Verträglichkeit, langsamer Wirkungseintritt

Vorteile von Eletriptan

Praktische Hinweise zur Anwendung

Optimierung der Wirksamkeit

Um die bestmögliche Wirkung von Eletriptan zu erzielen, sollten folgende Aspekte beachtet werden:

Richtiger Zeitpunkt

Nehmen Sie Eletriptan so früh wie möglich während der Kopfschmerzphase ein, idealerweise wenn der Schmerz noch mild bis moderat ist. Eine zu frühe Einnahme während der Auraphase ist nicht sinnvoll, da die Wirkung auf die Kopfschmerzphase abzielt.

Ausreichende Dosierung

Studien zeigen, dass 40 mg Eletriptan wirksamer sind als 20 mg. Wenn Sie mit 20 mg beginnen und keine ausreichende Wirkung erzielen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt eine Dosiserhöhung auf 40 mg bei der nächsten Attacke.

Realistische Erwartungen

Nicht jede Migräneattacke spricht gleich gut auf Eletriptan an. Wenn das Medikament bei einer Attacke nicht optimal wirkt, bedeutet dies nicht, dass es bei zukünftigen Attacken unwirksam sein wird. Geben Sie dem Medikament die Chance, sich über mehrere Attacken zu bewähren.

Führen eines Kopfschmerztagebuchs

Dokumentieren Sie Ihre Migräneattacken, die Einnahme von Eletriptan, die Wirksamkeit und eventuelle Nebenwirkungen. Dies hilft Ihrem Arzt, die Therapie zu optimieren und Muster zu erkennen.

Vermeidung von Medikamentenübergebrauch

Aufbewahrung und Haltbarkeit

• Bewahren Sie Eletriptan bei Raumtemperatur (nicht über 25°C) auf
• Schützen Sie die Tabletten vor Feuchtigkeit und direkter Sonneneinstrahlung
• Bewahren Sie das Medikament in der Originalverpackung auf
• Halten Sie Eletriptan außerhalb der Reichweite von Kindern
• Verwenden Sie das Medikament nicht nach dem auf der Verpackung angegebenen Verfallsdatum
• Entsorgen Sie nicht verwendete oder abgelaufene Medikamente ordnungsgemäß über Apotheken

Kosten und Verfügbarkeit

Verschreibungspflicht und Kostenübernahme

Eletriptan (Relpax) ist in Deutschland verschreibungspflichtig und kann nur mit einem ärztlichen Rezept in der Apotheke erworben werden. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten für Triptane, wenn die medizinische Notwendigkeit gegeben ist. Bei einigen Kassen kann eine Genehmigung oder ein Therapieversuch mit kostengünstigeren Alternativen erforderlich sein.

Preisgestaltung

Die Kosten für Eletriptan variieren je nach Packungsgröße und Dosierung. Stand 2024 liegen die Preise für eine Packung mit 6 Tabletten à 40 mg bei etwa 30 bis 40 Euro. Generika (Nachahmerpräparate) sind seit einigen Jahren verfügbar und können kostengünstiger sein als das Originalpräparat Relpax.

Alternativen zu Eletriptan

Wenn Eletriptan nicht geeignet ist oder nicht ausreichend wirkt, stehen verschiedene Behandlungsalternativen zur Verfügung.

Andere Triptane

Die sieben in Deutschland verfügbaren Triptane unterscheiden sich in ihrer Pharmakokinetik und können individuell unterschiedlich gut wirken. Ein Versagen eines Triptans bedeutet nicht, dass andere Triptane unwirksam sein werden. Ihr Arzt kann ein alternatives Triptan verschreiben.

Klassische Analgetika

Bei leichten bis mittelschweren Migräneattacken können auch nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen (400-800 mg), Naproxen (500-1000 mg) oder Acetylsalicylsäure (900-1000 mg) wirksam sein. Die Kombination mit Metoclopramid oder Domperidon kann die Wirksamkeit durch Verbesserung der Resorption erhöhen.

CGRP-Antagonisten (Gepante)

Eine neue Substanzklasse zur Akutbehandlung der Migräne sind die CGRP-Rezeptor-Antagonisten wie Ubrogepant oder Rimegepant. Diese Medikamente bieten eine Alternative für Patienten mit Kontraindikationen für Triptane oder bei unzureichendem Ansprechen. Sie haben den Vorteil, dass sie keine vasokonstriktorische Wirkung haben.

Prophylaktische Therapien

Bei häufigen Migräneattacken (mehr als 4 pro Monat) oder bei schwerem Verlauf sollte eine vorbeugende Behandlung in Betracht gezogen werden. Optionen umfassen:

• Betablocker (Metoprolol, Propranolol)
• Antikonvulsiva (Topiramat, Valproinsäure)
• Antidepressiva (Amitriptylin)
• CGRP-Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab)
• Botulinumtoxin A (bei chronischer Migräne)

Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven

Neue Erkenntnisse zur Migränepathophysiologie

Die Forschung der letzten Jahre hat das Verständnis der Migräne erheblich erweitert. Neben dem klassischen trigeminovaskulären System rücken zunehmend zentrale Mechanismen und die Rolle des CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) in den Fokus. Diese Erkenntnisse führen zur Entwicklung neuer Therapieansätze.

Kombinationstherapien

Aktuelle Studien aus dem Jahr 2024 untersuchen die Kombination von Triptanen mit CGRP-Antagonisten oder mit nicht-steroidalen Antirheumatika, um die Wirksamkeit zu erhöhen und die Rezidivrate zu senken. Erste Ergebnisse sind vielversprechend, wobei die Sicherheit dieser Kombinationen weiter evaluiert wird.

Personalisierte Medizin

Genetische Studien versuchen, Prädiktoren für das Ansprechen auf bestimmte Triptane zu identifizieren. Ziel ist es, durch pharmakogenetische Tests vorhersagen zu können, welches Triptan für einen individuellen Patienten am besten geeignet ist, um die „Trial-and-Error“-Phase zu verkürzen.

Neue Darreichungsformen

Während Eletriptan derzeit nur als orale Tablette verfügbar ist, wird an alternativen Darreichungsformen wie Nasensprays oder Schmelztabletten geforscht, die einen noch schnelleren Wirkungseintritt ermöglichen könnten.

Zusammenfassung und Empfehlungen

Eletriptan (Relpax) ist ein hocheffektives Triptan der zweiten Generation zur Akutbehandlung von Migräneattacken. Mit einer Wirksamkeitsrate von etwa 65 Prozent für Schmerzfreiheit nach 2 Stunden bei der 40-mg-Dosis gehört es zu den wirksamsten oralen Migränemedikamenten. Die hohe Lipophilie und gute ZNS-Penetration tragen zur ausgeprägten Wirksamkeit bei.

Praktische Empfehlungen für Patienten

Für optimale Ergebnisse: Nehmen Sie Eletriptan früh während der Kopfschmerzphase ein, wenn der Schmerz noch mild bis moderat ist. Die empfohlene Dosis von 40 mg ist bei den meisten Patienten wirksamer als 20 mg.

Realistische Erwartungen: Nicht jede Attacke wird gleich gut auf die Behandlung ansprechen. Geben Sie dem Medikament die Chance, sich über mehrere Attacken zu bewähren.

Kommunikation mit dem Arzt: Führen Sie ein Kopfschmerztagebuch und besprechen Sie regelmäßig mit Ihrem Arzt, ob die Therapie optimal ist oder Anpassungen erforderlich sind.

Ganzheitlicher Ansatz: Ergänzen Sie die medikamentöse Behandlung durch Identifikation und Vermeidung von Triggerfaktoren, Stressmanagement, regelmäßigen Schlaf-Wach-Rhythmus und moderate Bewegung.

Eletriptan hat sich als wertvolle Bereicherung im therapeutischen Arsenal gegen Migräne erwiesen und bietet vielen Patienten die Möglichkeit, ihre Lebensqualität während und nach Migräneattacken deutlich zu verbessern. Die Entscheidung für Eletriptan sollte immer in Absprache mit einem erfahrenen Arzt getroffen werden, der die individuelle Situation, Begleiterkrankungen und mögliche Kontraindikationen berücksichtigt.