Metoprolol Beipackzettel – Dosierung | Nebenwirkungen

Was ist Metoprolol?

Metoprolol gehört zur Wirkstoffgruppe der selektiven Beta-1-Rezeptorenblocker und wird hauptsächlich in der Kardiologie eingesetzt. Der Wirkstoff blockiert spezifische Bindungsstellen (Beta-1-Rezeptoren) für die Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin am Herzen. Dadurch wird die Herzfrequenz gesenkt, der Blutdruck reduziert und das Herz entlastet. Metoprolol ist in Deutschland seit 1976 zugelassen und hat sich als eines der meistverordneten Herz-Kreislauf-Medikamente etabliert.

Der Wirkstoff ist in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich: als Metoprololtartrat mit sofortiger Wirkstofffreisetzung und als Metoprololsuccinat in retardierter Form (Depot-Tabletten). Die retardierte Form ermöglicht eine gleichmäßige Wirkstofffreisetzung über 24 Stunden und muss nur einmal täglich eingenommen werden.

Anwendungsgebiete von Metoprolol

Metoprolol wird bei verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Die Hauptanwendungsgebiete umfassen sowohl akute als auch chronische Behandlungen. Im Jahr 2023 wurden in Deutschland über 45 Millionen Packungen Metoprolol verordnet, was die große Bedeutung dieses Medikaments unterstreicht.

Anwendungsgebiet	Behandlungsziel	Typische Dosierung
Arterielle Hypertonie	Blutdrucksenkung auf Zielwerte unter 140/90 mmHg	50-200 mg täglich
Koronare Herzkrankheit (KHK)	Reduktion der Herzbelastung und Angina-pectoris-Anfälle	100-200 mg täglich
Herzinsuffizienz	Verbesserung der Herzfunktion und Lebensqualität	12,5-200 mg täglich (einschleichend)
Herzrhythmusstörungen	Regulierung von Tachykardien und Vorhofflimmern	100-200 mg täglich
Herzinfarkt-Nachsorge	Sekundärprävention und Schutz vor erneutem Infarkt	100-200 mg täglich
Migräneprophylaxe	Reduktion der Anfallshäufigkeit	100-200 mg täglich

Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie)

Bei der Behandlung von Bluthochdruck wirkt Metoprolol durch die Verringerung der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens. Studien zeigen, dass eine regelmäßige Einnahme den systolischen Blutdruck um durchschnittlich 10-15 mmHg und den diastolischen Wert um 8-12 mmHg senken kann. Die blutdrucksenkende Wirkung tritt innerhalb von 1-2 Wochen ein und erreicht nach 4-6 Wochen ihr Maximum.

Herzinsuffizienz

In der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz hat sich Metoprolol als lebensrettend erwiesen. Die MERIT-HF-Studie mit über 3.900 Patienten zeigte eine Reduktion der Gesamtsterblichkeit um 34% und der plötzlichen Herztodesfälle um 41%. Bei Herzinsuffizienz wird die Therapie immer mit einer sehr niedrigen Dosis begonnen und über mehrere Wochen langsam gesteigert.

Nach Herzinfarkt

Nach einem Herzinfarkt schützt Metoprolol das Herz vor weiteren Schädigungen und reduziert das Risiko eines erneuten Infarkts um etwa 25-30%. Die Behandlung sollte so früh wie möglich beginnen und dauerhaft fortgeführt werden, idealerweise lebenslang.

Dosierung und Einnahme

Die richtige Dosierung von Metoprolol ist individuell unterschiedlich und hängt von der zu behandelnden Erkrankung, dem Alter, dem Gewicht und der Nierenfunktion ab. Grundsätzlich gilt: Die Behandlung sollte immer mit der niedrigsten wirksamen Dosis beginnen.

Was tun bei vergessener Einnahme?

Wenn Sie die Einnahme vergessen haben, nehmen Sie die Tablette ein, sobald Sie sich daran erinnern – es sei denn, es ist bereits fast Zeit für die nächste Dosis. In diesem Fall lassen Sie die vergessene Dosis aus und nehmen die nächste zur gewohnten Zeit ein. Nehmen Sie niemals die doppelte Dosis ein, um die vergessene Einnahme auszugleichen. Bei Retardformen ist das Zeitfenster etwas größer als bei normalen Tabletten.

Dosisanpassung und Therapieüberwachung

Während der Behandlung mit Metoprolol sind regelmäßige ärztliche Kontrollen wichtig. Ihr Arzt wird folgende Parameter überwachen:

• Blutdruck und Herzfrequenz (Ruhepuls sollte nicht unter 50 Schläge pro Minute fallen)
• EKG-Kontrollen zur Beurteilung der Herzfunktion
• Lungenfunktion bei Patienten mit Atemwegserkrankungen
• Blutzuckerwerte bei Diabetikern
• Leberwerte bei Langzeittherapie

Nebenwirkungen von Metoprolol

Wie alle Arzneimittel kann auch Metoprolol Nebenwirkungen haben. Die meisten Nebenwirkungen sind dosisabhängig und treten besonders zu Behandlungsbeginn auf. Bei etwa 10-15% der Patienten kommt es zu leichten bis mäßigen Nebenwirkungen, die jedoch meist nach einigen Wochen nachlassen oder bei Dosisreduktion verschwinden.

Häufige Nebenwirkungen (betreffen 1-10% der Patienten)

Gelegentliche Nebenwirkungen (0,1-1% der Patienten)

• Depressive Verstimmungen oder Stimmungsschwankungen
• Verwirrtheit, vor allem bei älteren Patienten
• Halluzinationen (sehr selten)
• Verstärkung einer Psoriasis (Schuppenflechte)
• Gewichtszunahme
• Sehstörungen, trockene Augen
• Potenzstörungen bei Männern
• Muskelkrämpfe und Muskelschwäche

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

Langzeitnebenwirkungen

Bei Langzeitanwendung über mehrere Jahre können folgende Effekte auftreten:

• Stoffwechselveränderungen: Leichter Anstieg der Triglyceride, Abnahme des HDL-Cholesterins
• Blutzuckerregulation: Verschleierung von Unterzuckerungssymptomen bei Diabetikern
• Maskierung von Schilddrüsenüberfunktion: Symptome können durch Metoprolol überdeckt werden

Gegenanzeigen und Warnhinweise

Metoprolol darf nicht in allen Situationen angewendet werden. Es gibt absolute Gegenanzeigen, bei denen das Medikament keinesfalls eingenommen werden darf, und relative Gegenanzeigen, bei denen eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich ist.

Relative Gegenanzeigen (besondere Vorsicht erforderlich)

Besondere Patientengruppen

Schwangerschaft und Stillzeit

Metoprolol sollte in der Schwangerschaft nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden. Studien zeigen ein leicht erhöhtes Risiko für intrauterine Wachstumsverzögerung und niedrigeres Geburtsgewicht. In den letzten Schwangerschaftswochen kann Metoprolol beim Neugeborenen zu Bradykardie, Hypotonie und Hypoglykämie führen. Neugeborene müssen nach der Geburt 48-72 Stunden überwacht werden.

Während der Stillzeit geht Metoprolol in die Muttermilch über, jedoch in geringen Mengen. Bei therapeutischen Dosen der Mutter sind keine Auswirkungen auf den Säugling zu erwarten. Dennoch sollte das Kind auf Symptome wie Bradykardie oder Hypotonie beobachtet werden.

Kinder und Jugendliche

Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren liegen nur begrenzte Erfahrungen vor. Die Anwendung sollte nur durch einen Kinderarzt oder Kinderkardiologen erfolgen. Die Dosierung wird nach Körpergewicht berechnet (typischerweise 1-2 mg/kg Körpergewicht täglich).

Ältere Patienten

Bei Patienten über 65 Jahren ist besondere Vorsicht geboten, da die Empfindlichkeit gegenüber Betablockern zunimmt. Empfohlen wird ein langsamer Therapiebeginn mit niedrigeren Dosen und engmaschigere Kontrollen von Blutdruck, Herzfrequenz und Nierenfunktion. Das Sturzrisiko durch Schwindel und Hypotonie ist erhöht.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Metoprolol kann mit zahlreichen anderen Medikamenten interagieren. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Arzneimittel, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlicher Präparate.

Wichtige Arzneimittelinteraktionen

Wirkstoff/Wirkstoffgruppe	Mögliche Wechselwirkung	Konsequenz
Kalziumantagonisten (Verapamil, Diltiazem)	Verstärkung der blutdrucksenkenden und herzfrequenzsenkenden Wirkung	Erhöhtes Risiko für Bradykardie und Hypotonie
Antiarrhythmika (Amiodaron, Flecainid)	Additive negativ inotrope Wirkung	Verstärkte Herzwirkung, EKG-Kontrolle nötig
Insulin und orale Antidiabetika	Verstärkung der blutzuckersenkenden Wirkung	Häufigere Blutzuckerkontrolle erforderlich
MAO-Hemmer	Starke Blutdruckerhöhung möglich	Mindestens 14 Tage Abstand zwischen den Therapien
Nichtsteroidale Antirheumatika (z.B. Ibuprofen)	Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung	Blutdruckkontrolle intensivieren
Sympathomimetika (z.B. in Erkältungsmitteln)	Gegenseitige Wirkungsabschwächung	Möglicher Blutdruckanstieg
Ergotamin-Derivate	Verstärkung peripherer Durchblutungsstörungen	Kombination vermeiden
Anästhetika	Verstärkte Blutdrucksenkung während Narkose	Anästhesisten informieren

Wechselwirkungen mit Lebensmitteln

Alkohol: Alkohol kann die blutdrucksenkende Wirkung von Metoprolol verstärken und das Risiko für Schwindel und Benommenheit erhöhen. Alkoholkonsum sollte während der Therapie eingeschränkt oder vermieden werden.

Koffein: Große Mengen Koffein können die Wirkung von Metoprolol teilweise aufheben, insbesondere die herzfrequenzsenkende Wirkung. Mehr als 3-4 Tassen Kaffee täglich sollten vermieden werden.

Grapefruit: Im Gegensatz zu vielen anderen Medikamenten gibt es keine klinisch relevante Wechselwirkung zwischen Metoprolol und Grapefruit.

Absetzen von Metoprolol

Richtiges Ausschleichen

Wenn Metoprolol abgesetzt werden muss, sollte dies immer schrittweise über mindestens 1-2 Wochen erfolgen:

• Woche 1: Reduktion der Tagesdosis um 50%
• Woche 2: Weitere Reduktion um 50% der verbliebenen Dosis
• Woche 3: Vollständiges Absetzen unter ärztlicher Überwachung

Bei höheren Dosierungen oder langer Behandlungsdauer kann ein noch langsameres Ausschleichen über 3-4 Wochen erforderlich sein. Während des Absetzens sind engmaschige Kontrollen von Blutdruck, Herzfrequenz und Symptomen notwendig.

Überdosierung

Eine Überdosierung mit Metoprolol ist ein medizinischer Notfall. Symptome treten meist innerhalb von 20 Minuten bis 2 Stunden nach Einnahme auf.

Symptome einer Überdosierung

• Schwere Bradykardie (Herzfrequenz unter 40 Schläge/Min.)
• Massiver Blutdruckabfall
• Herzinsuffizienz mit Atemnot und Lungenödem
• Kardiogener Schock
• Bewusstseinsverlust, Koma
• Krampfanfälle
• Schwere Bronchospasmen
• Hypoglykämie (Unterzuckerung)

Maßnahmen bei Überdosierung

Bei Verdacht auf Überdosierung sofort den Notarzt (112) rufen. Als Erstmaßnahmen:

• Patient in stabile Seitenlage bringen
• Bei Bewusstlosigkeit: Atemwege freihalten
• Keine Flüssigkeit oder Nahrung geben
• Wenn möglich: Tabletten oder Verpackung für den Notarzt bereitstellen

Die Behandlung im Krankenhaus umfasst Magenspülung (bei kürzlicher Einnahme), Aktivkohle, Atropin bei Bradykardie, Glukagon als Antidot, Katecholamine bei schwerem Blutdruckabfall und intensivmedizinische Überwachung.

Lagerung und Haltbarkeit

Praktische Tipps für die Therapie

Selbstkontrolle während der Behandlung

Für eine erfolgreiche Therapie mit Metoprolol ist die regelmäßige Selbstkontrolle wichtig:

• Blutdruckmessung: Täglich zur gleichen Zeit, idealerweise morgens und abends, Werte in einem Tagebuch dokumentieren
• Pulsmessung: Ruhepuls täglich kontrollieren, bei Werten unter 50 oder über 100 Schlägen/Min. den Arzt informieren
• Gewichtskontrolle: Wöchentliches Wiegen zur Früherkennung von Wassereinlagerungen
• Symptomtagebuch: Nebenwirkungen und Beschwerden notieren

Lebensstil und unterstützende Maßnahmen

Die Wirkung von Metoprolol kann durch einen gesunden Lebensstil unterstützt werden:

• Ernährung: Salzarme, mediterrane Kost mit viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukten
• Bewegung: Regelmäßige moderate körperliche Aktivität (nach Rücksprache mit dem Arzt)
• Gewichtsreduktion: Bei Übergewicht kann eine Gewichtsabnahme die Medikamentenwirkung verbessern
• Stressreduktion: Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder autogenes Training
• Nikotinverzicht: Raucherentwöhnung reduziert kardiovaskuläre Risiken erheblich

Reisen mit Metoprolol

Bei Reisen sollten Sie folgende Punkte beachten:

• Ausreichende Medikamentenmenge mitnehmen (plus Reserve für unvorhergesehene Verzögerungen)
• Medikamente im Handgepäck transportieren
• Bei Flugreisen: Ärztliche Bescheinigung in Englisch mitführen
• Zeitverschiebung beachten und Einnahmezeitpunkt anpassen
• In warmen Ländern: Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten
• Blutdruckmessgerät mitnehmen

Häufig gestellte Fragen

Wann tritt die Wirkung von Metoprolol ein?

Die blutdrucksenkende Wirkung setzt innerhalb von 1-2 Stunden nach der Einnahme ein. Die maximale Wirkung wird nach etwa 4-6 Stunden erreicht. Bei Retardformen ist der Wirkeintritt etwas verzögert, dafür hält die Wirkung länger an. Die volle therapeutische Wirkung bei chronischer Einnahme zeigt sich erst nach 1-2 Wochen regelmäßiger Anwendung.

Kann Metoprolol abhängig machen?

Nein, Metoprolol macht nicht abhängig im klassischen Sinne. Es entwickelt sich keine psychische Abhängigkeit. Allerdings passt sich der Körper an das Medikament an, weshalb ein abruptes Absetzen zu Entzugserscheinungen (Rebound-Effekt) führen kann. Dies ist keine Suchterkrankung, sondern eine physiologische Anpassungsreaktion.

Beeinflusst Metoprolol die Fahrtüchtigkeit?

Ja, besonders zu Behandlungsbeginn kann Metoprolol durch Müdigkeit, Schwindel und Sehstörungen die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen. Nach einer Einstellungsphase von 2-4 Wochen ist bei stabiler Dosierung und guter Verträglichkeit das Autofahren meist wieder möglich. Achten Sie auf Ihre individuelle Reaktion und besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.

Ist Sport während der Metoprolol-Therapie möglich?

Ja, Sport ist grundsätzlich möglich und sogar empfehlenswert. Allerdings senkt Metoprolol die maximale Herzfrequenz, sodass die gewohnte Belastbarkeit reduziert sein kann. Intensive Ausdauersportarten sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen. Moderate Bewegung wie Walking, Radfahren oder Schwimmen ist in der Regel gut verträglich und unterstützt die Therapie.

Was ist der Unterschied zwischen Metoprolol und anderen Betablockern?

Metoprolol ist ein kardioselektiver (herz-selektiver) Beta-1-Blocker. Im Gegensatz zu unselektiven Betablockern wie Propranolol wirkt es vorwiegend am Herzen und weniger an den Bronchien oder Blutgefäßen. Dies macht Metoprolol verträglicher für Patienten mit Atemwegserkrankungen. Die Kardioselektivität ist jedoch dosisabhängig und nimmt bei höheren Dosen ab.

Zusammenfassung und Fazit

Metoprolol ist ein bewährter und sicherer Betablocker zur Behandlung verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei richtiger Anwendung und regelmäßiger ärztlicher Kontrolle überwiegt der Nutzen deutlich die Risiken. Die wichtigsten Punkte zusammengefasst:

• Metoprolol senkt effektiv Blutdruck und Herzfrequenz
• Die Dosierung muss individuell angepasst werden
• Regelmäßige Einnahme zur gleichen Tageszeit ist wichtig
• Nebenwirkungen treten meist zu Therapiebeginn auf und lassen oft nach
• Niemals abrupt absetzen – immer ausschleichen
• Regelmäßige ärztliche Kontrollen sind unverzichtbar
• Ein gesunder Lebensstil unterstützt die Medikamentenwirkung

Sprechen Sie bei Fragen oder Unsicherheiten immer mit Ihrem Arzt oder Apotheker. Eine gute Therapietreue und das Verständnis für Ihr Medikament sind die Grundlage für einen erfolgreichen Behandlungsverlauf.