Cotrimoxazol (Sulfamethoxazol/Trimethoprim): Nebenwirkungen

Wofür wird Cotrimoxazol eingesetzt?

Cotrimoxazol ist ein verschreibungspflichtiges Antibiotikum, das zwei Wirkstoffe kombiniert: Sulfamethoxazol und Trimethoprim ^{[1, 2]}. Es wird bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 6 Jahren zur Behandlung von Infektionen angewendet, die durch empfindliche Erreger verursacht werden und sich mit einem Mittel zum Einnehmen behandeln lassen ^{[1, 2]}.

Dazu gehören Infektionen der oberen und unteren Atemwege, eine Lungenentzündung durch den Erreger Pneumocystis jiroveci, Infektionen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich (außer einer durch Streptokokken verursachten Mandelentzündung), Infektionen der Nieren und der ableitenden Harnwege wie eine Blasenentzündung, einschließlich der Kurzzeitbehandlung und der langfristigen Vorbeugung gegen Rückfälle, sowie Infektionen der weiblichen und männlichen Geschlechtsorgane einschließlich einer Prostataentzündung ^{[1, 2]}. Im Magen-Darm-Trakt wird es bei Bakterienruhr (Shigellose), Reisedurchfall und bei Typhus-Dauerausscheidern eingesetzt; bei Typhus, Paratyphus und Salmonellendurchfall mit septischem Verlauf (die Bakterien dringen in die Blutbahn ein) bei abwehrgeschwächten Menschen nur, wenn andere aktuell empfohlene Antibiotika nicht gegeben werden können. Weitere Anwendungsgebiete sind Brucellose, Nokardiose, ein nicht echt mykotisches Myzetom und die südamerikanische Blastomykose ^{[1, 2]}.

Magen-Darm-Entzündungen durch sogenannte Enteritis-Salmonellen sollen in der Regel nicht mit Cotrimoxazol behandelt werden, weil es den Krankheitsverlauf nicht beeinflusst und die Ausscheidung der Erreger sogar verlängert ^{[1, 2]}. Laut Fachinformation wirkt es nicht bei einer Streptokokken-Angina und nicht bei Syphilis; für eitrige Hautentzündungen (Pyodermie), Furunkel, Abszesse und Wundinfektionen ist es nicht geeignet ^[2]. Mehr dazu im Ratgeber Antibiotika richtig einnehmen.

Wie wirkt Cotrimoxazol?

Beide Wirkstoffe hemmen den Stoffwechsel der Folsäure in empfindlichen Krankheitserregern ^[1]. Sulfamethoxazol, ein Sulfonamid, und Trimethoprim blockieren dabei zwei verschiedene Enzyme. Die Bakterien können dann keine Tetrahydrofolsäure mehr bilden, die sie für den Aufbau von Thymin und Purinen (Bausteinen der Erbsubstanz) brauchen. Jeder Wirkstoff allein hemmt das Wachstum der Bakterien (bakteriostatisch); zusammen verstärken sie sich gegenseitig und wirken zumeist bakterizid, also abtötend ^[2].

Beide Wirkstoffe werden nach der Einnahme rasch und vollständig aufgenommen; die höchsten Blutspiegel werden nach 2 bis 4 Stunden erreicht. Sie werden in der Leber verstoffwechselt und hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Die Halbwertszeit (die Zeit, in der sich die Menge im Blut halbiert) beträgt für Sulfamethoxazol 8 bis 11 Stunden, für Trimethoprim 6 bis 17 Stunden ^[2]. Zwischen Sulfamethoxazol und anderen Sulfonamiden besteht eine weitgehende Kreuzresistenz ^[2].

Nebenwirkungen nach Häufigkeit

Die Liste unten nennt alle Nebenwirkungen, für die Packungsbeilage oder Fachinformation eine Häufigkeit angeben. Wo beide Dokumente eine Häufigkeit nennen, stimmen sie überein; einige Nebenwirkungen führt die Fachinformation ohne eigene Klasse auf, dort gilt die Angabe der Packungsbeilage. "Häufig" heißt: bis zu 1 von 10 Behandelten, "gelegentlich" bis zu 1 von 100, "selten" bis zu 1 von 1.000 und "sehr selten" bis zu 1 von 10.000; bei "nicht bekannt" lässt sich die Häufigkeit aus den vorliegenden Daten nicht abschätzen ^{[1, 2]}. Wie Sie solche Angaben lesen, erklärt der Ratgeber Beipackzettel verstehen.

Ernste und lebensbedrohende Überempfindlichkeitsreaktionen treten häufiger bei Menschen über 60 Jahren auf ^[1]. Im Zusammenhang mit Nebenwirkungen an der Blutbildung und an der Haut sind Todesfälle berichtet worden ^{[1, 2]}. Bei Menschen mit HIV-Infektion treten Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut häufiger auf ^{[1, 2]}. Mehr dazu auf den Seiten Schwere Hautreaktionen und Blutungen und Blutbild.

Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen

Die schweren Hautreaktionen Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse und DRESS zeigen sich anfangs als rötliche, schießscheibenartige oder kreisförmige Flecken am Körperstamm, oft mit einer Blase in der Mitte; der Ausschlag kann zu großflächiger Blasenbildung oder Ablösung der Haut führen. Das höchste Risiko besteht in den ersten Behandlungswochen ^[1]. Laut Fachinformation wird der Verlauf maßgeblich davon bestimmt, wie früh die Reaktion erkannt und das Mittel abgesetzt wird ^[2]. Ist eine dieser Reaktionen unter Sulfamethoxazol oder Trimethoprim aufgetreten, dürfen Sie nie wieder mit Cotrimoxazol behandelt werden ^{[1, 2]}.

Was Sie bei Nebenwirkungen tun können

Magen-Darm-Beschwerden: Schmerzen im Oberbauch, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall gehören zu den häufigen Nebenwirkungen ^{[1, 2]}. Nehmen Sie die Tabletten unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit nach den Mahlzeiten ein ^[1]. Treten schwere, anhaltende, manchmal blutig-schleimige Durchfälle und krampfartige Bauchschmerzen während oder nach der Behandlung auf, suchen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf: Dahinter kann eine schwere Darmentzündung stecken, meist verursacht durch das Bakterium Clostridioides difficile, die sofort behandelt werden muss. Mittel, die die Darmbewegung hemmen, dürfen dann nicht eingenommen werden ^{[1, 2]}. Mehr auf der Seite Durchfall durch Medikamente.

Trinken und Sonne: Achten Sie während der Behandlung auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr; bei Erwachsenen sollen täglich mindestens 1,2 Liter Harn ausgeschieden werden ^{[1, 2]}. Die Haut kann empfindlicher auf Licht reagieren; das ist vor allem bei starker Sonnen- und UV-Licht-Einwirkung zu beachten ^{[1, 2]}.

Blutbild, Kalium und Folsäure: Grippeartige Beschwerden, Halsentzündungen oder Fieber können Anzeichen einer Blutbildveränderung sein; dann muss sofort das Blutbild kontrolliert werden ^{[1, 2]}. Bei einer Behandlung über mehr als 14 Tage sind regelmäßige Blutbildkontrollen erforderlich, besonders der Blutplättchen ^{[1, 2]}. Störungen des Salzhaushalts sind aufgetreten, deshalb sind Kalium und Natrium im Blut während der Behandlung engmaschig zu überwachen, besonders zu Beginn und bei eingeschränkter Nierenfunktion ^[1]. Zeichen einer schweren Hyperkaliämie können Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen, Durchfall, Übelkeit, Schwindel oder Kopfschmerzen sein ^[1]. Bei Folsäuremangel, bei hohen Dosen und bei älteren Menschen sollte eine Folsäuregabe erwogen werden ^{[1, 2]}. Mehr auf der Seite Kalium.

Wechselwirkungen

Informieren Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihre Apotheke, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, kürzlich eingenommen haben oder einnehmen wollen; die Packungsbeilage nennt eine lange Liste möglicher Wechselwirkungen ^[1]. Zusammen mit Spironolacton, Kaliumergänzungsmitteln und kaliumreichen Lebensmitteln kann es zu einer schweren Hyperkaliämie kommen, also einem erhöhten Kaliumspiegel im Blut ^{[1, 2]}. Die Wirkung von Methotrexat wird verstärkt, und mit anderen Mitteln, die einen Folsäuremangel verursachen, werden Folsäuremangelzustände häufiger ^[2]. Verstärkt wird auch die Wirkung von Gerinnungshemmern vom Cumarin-Typ, von blutzuckersenkenden Sulfonylharnstoffen und von Phenytoin ^{[1, 2]}. Die gleichzeitige Einnahme von Clozapin muss laut Fachinformation vermieden werden, weil das Risiko einer Knochenmarkschädigung steigt ^[2]. Bei Menschen nach einer Nierentransplantation, die Ciclosporin erhalten, ist die schädigende Wirkung auf die Nieren erhöht ^{[1, 2]}. Mehr im Ratgeber Wechselwirkungen.

Die Liste nennt die wichtigsten Wechselwirkungen aus der Produktinformation, nicht alle. Welche Mittel Sie zusammen einnehmen können, klären Sie am besten mit Ihrer Apotheke, auch bei rezeptfreien und pflanzlichen Mitteln.

Wer Cotrimoxazol nicht oder nur mit Vorsicht nehmen sollte

Cotrimoxazol hat mehrere Gegenanzeigen, unter anderem eine Allergie gegen Sulfonamide oder Trimethoprim, schwere Hautreaktionen (auch frühere), krankhafte Blutbildveränderungen, einen angeborenen Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Nierenschäden oder eine hochgradig verminderte Nierenfunktion, schwere Leberschäden und eine akute Porphyrie ^{[1, 2]}. Säuglinge in den ersten 6 Lebenswochen und Frühgeborene dürfen es nicht bekommen ^{[1, 2]}. Bei einem Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel kann bei empfindlichen Menschen unabhängig von der Dosis ein Zerfall roter Blutkörperchen (Hämolyse) ausgelöst werden ^{[1, 2]}.

Besondere Vorsicht ist nötig bei leichteren Nieren- oder Leberfunktionsstörungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, einem möglichen Folsäuremangel und im höheren Alter; dann ist laut Packungsbeilage eine konsequente ärztliche Überwachung erforderlich ^[1]. Bei Menschen mit AIDS sind Nebenwirkungen, insbesondere Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut, außergewöhnlich häufig, bedingt durch die hohen Dosen bei der Behandlung der Pneumocystis-Lungenentzündung ^{[1, 2]}. Mehr zu HIV lesen Sie auf der Krankheitsseite.

Alkohol, Autofahren, Schwangerschaft

Die Karten fassen zusammen, was Packungsbeilage, Fachinformation und das Beratungszentrum Embryotox der Charité zu Alltag, Schwangerschaft und Stillzeit sagen ^{[1, 2, 3]}. Zu Alkohol enthalten Packungsbeilage und Fachinformation keinen Hinweis ^{[1, 2]}. Bei Männern ergaben sich nach einer einmonatigen Dauerbehandlung Hinweise auf eine Störung der Samenzellentwicklung ^{[1, 2]}. Embryotox nennt Co-trimoxazol im ersten Schwangerschaftsdrittel ein Reserveantibiotikum; bei drohender Frühgeburt sollte es gemieden werden ^[3]. Allgemeines dazu im Ratgeber Medikamente in der Schwangerschaft.

Dosierung laut Packungsbeilage und Fachinformation

Die Packungsbeilage der Tabletten mit 800 mg Sulfamethoxazol und 160 mg Trimethoprim nennt eine Standarddosis nach Alter und besondere Dosierungen für einzelne Anwendungsgebiete; die Fachinformation ergänzt eine Tabelle für eingeschränkte Nierenfunktion ^{[1, 2]}. Für niedrigere Arzneimengen, etwa für Kinder, gibt es Präparate mit niedrigerem Wirkstoffgehalt und eigenen Packungsbeilagen ^[1]. Die Übersicht gibt die Angaben wieder und ersetzt nicht die Verordnung; welche Dosis für Sie richtig ist, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest ^[1].

Einnahme und Absetzen

Nehmen Sie Cotrimoxazol immer genau nach Absprache mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke ein: unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit nach den Mahlzeiten, gleichmäßig und in regelmäßigen Abständen. Die Tablette kann in gleiche Dosen geteilt werden ^{[1, 2]}. Haben Sie eine Einnahme vergessen, nehmen Sie das Mittel weiter ein, als wäre es nicht passiert, und nehmen Sie nicht die doppelte Menge ^[1].

Hören Sie nicht vorzeitig auf: Die Bekämpfung der Krankheitserreger muss auch nach dem Rückgang der Beschwerden eine Zeitlang fortgeführt werden, sonst können die Krankheitserscheinungen wieder auftreten ^[1]. Haben Sie erheblich zu viel eingenommen, kann es zu Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel sowie einer ungewöhnlich geringen oder fehlenden Harnausscheidung bzw. zur Ausfällung kleinster Kristalle in den Harnwegen kommen; verständigen Sie dann sofort eine Ärztin oder einen Arzt ^[1]. Telefonnummern für den Notfall finden Sie unter Notfall und Giftnotruf.

Präparate mit Cotrimoxazol

Cotrimoxazol gibt es als Tabletten mit 400 mg/80 mg und 800 mg/160 mg; das Mengenverhältnis von Sulfamethoxazol zu Trimethoprim beträgt 5 zu 1 ^[2]. Außerdem gibt es einen Saft und ein Konzentrat für eine Infusion. Grundlage dieser Seite sind die Packungsbeilage von Cotrim forte-ratiopharm 800 mg/160 mg Tabletten und die Fachinformation der Cotrim-ratiopharm-Tabletten ^{[1, 2]}. Für den Saft und die Infusion gelten eigene Packungsbeilagen mit eigenen Dosierungsangaben.

Auswahl ohne Wertung. Präparate mit demselben Wirkstoff können sich in Stärke, Hilfsstoffen und zugelassenen Anwendungsgebieten unterscheiden. Maßgeblich ist die Packungsbeilage Ihres Präparats.

Quellen

1. Gebrauchsinformation Gebrauchsinformation Cotrim forte-ratiopharm 800 mg/160 mg Tabletten. ratiopharm GmbH. Stand 06/2026. abgerufen am 10.10.2026
2. Fachinformation Fachinformation Cotrim-ratiopharm 400 mg/80 mg Tabletten / Cotrim forte-ratiopharm 800 mg/160 mg Tabletten. ratiopharm GmbH. Stand 07/2026. abgerufen am 10.10.2026
3. Embryotox Embryotox: Co-trimoxazol. Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie, Charité Universitätsmedizin Berlin. abgerufen am 10.10.2026

Häufige Fragen

Wofür wird Cotrimoxazol eingesetzt?

Cotrimoxazol behandelt Infektionen durch empfindliche Erreger, unter anderem der Atemwege, des Hals-Nasen-Ohren-Bereichs (außer einer Mandelentzündung durch Streptokokken), der Nieren und Harnwege, der Geschlechtsorgane und des Magen-Darm-Trakts, etwa Bakterienruhr oder Reisedurchfall. Es wird auch bei einer Lungenentzündung durch Pneumocystis jiroveci und bei weiteren Infektionen wie Brucellose oder Nokardiose eingesetzt. Bei einer Knochenmarkentzündung darf es nicht angewendet werden.

Was tun bei Hautausschlag unter Cotrimoxazol?

Wenn ein Hautausschlag oder andere Zeichen einer schweren Hautreaktion auftreten, beenden Sie die Einnahme und suchen sofort eine Ärztin oder einen Arzt auf. Solche Zeichen sind etwa rötliche, schießscheibenartige Flecken (oft mit einer Blase in der Mitte), Hautablösung, offene Stellen im Mund oder gerötete Augen. Sagen Sie dabei, dass Sie Cotrimoxazol einnehmen. Das Risiko für solche Reaktionen ist in den ersten Behandlungswochen am höchsten. Ist ein Stevens-Johnson-Syndrom, eine toxische epidermale Nekrolyse oder ein DRESS in Zusammenhang mit Sulfamethoxazol oder Trimethoprim aufgetreten, dürfen Sie nie wieder mit Cotrimoxazol behandelt werden.

Warum wird unter Cotrimoxazol das Kalium kontrolliert?

Gelegentlich, also bei bis zu 1 von 100 Behandelten, sinkt oder steigt der Kaliumgehalt im Blut, verbunden mit einem erniedrigten Natriumgehalt. Deshalb sind Kalium und Natrium im Blut während der Behandlung engmaschig zu überwachen, besonders zu Beginn und bei eingeschränkter Nierenfunktion. Zusammen mit Spironolacton, Kaliumergänzungsmitteln oder kaliumreichen Lebensmitteln kann es zu einer schweren Hyperkaliämie kommen.

Darf ich Cotrimoxazol zusammen mit Methotrexat nehmen?

Besprechen Sie das vorher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Laut Fachinformation verstärkt Cotrimoxazol die Wirkung von Methotrexat, und zusammen mit anderen Mitteln, die einen Folsäuremangel verursachen, werden Folsäuremangelzustände häufiger.

Brauche ich unter Cotrimoxazol zusätzlich Folsäure?

Das entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Laut Packungsbeilage sollte bei Folsäuremangel, bei hohen Dosen und bei älteren Menschen eine Folsäuregabe erwogen werden; bei Schwangeren sollte eine ausreichende Folsäureversorgung gewährleistet sein. Haben Sie möglicherweise einen Folsäuremangel, sprechen Sie vor der Einnahme mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Darf ich unter Cotrimoxazol in die Sonne?

Unter Cotrimoxazol kann die Haut empfindlicher auf Licht reagieren (Photosensibilisierung); das ist vor allem bei starker Sonnen- und UV-Licht-Einwirkung zu beachten. Eine Hauterkrankung durch Lichteinwirkung gehört zu den häufigen allergischen Reaktionen. Mehr dazu auf der Seite Lichtempfindlichkeit.

Darf ich Cotrimoxazol in der Schwangerschaft und Stillzeit nehmen?

Laut Packungsbeilage sollte Cotrimoxazol in der Schwangerschaft nur nach einer eingehenden Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden; wegen der Wirkung auf den Folsäurestoffwechsel könnte ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko bestehen. Embryotox nennt es im ersten Schwangerschaftsdrittel ein Reserveantibiotikum. In der Stillzeit sind die Mengen in der Muttermilch gering; Neugeborene und ebenso Säuglinge, die unter einem Glukose-6-Phosphatdehydrogenase-Mangel leiden, sollten aber vorsichtshalber nicht gestillt werden.

Darf ich Alkohol trinken, wenn ich Cotrimoxazol nehme?

Packungsbeilage und Fachinformation von Cotrim-ratiopharm enthalten keinen Hinweis zu Alkohol. Ob Alkohol während Ihrer Infektion und Behandlung infrage kommt, besprechen Sie am besten mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke. Allgemeines dazu im Ratgeber Medikamente und Alkohol.

Medizinischer Hinweis: Diese Seite informiert allgemein und ersetzt keine ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache ab. Vermutete Nebenwirkungen können Sie selbst melden: nebenwirkungen.bund.de. Mehr dazu