QT-Verlängerung und Herzrhythmusstörungen durch Medikamente

Einige Medikamente können die elektrische Erregung des Herzens so verändern, dass im EKG eine verlängerte QT-Zeit sichtbar wird. Die Packungsbeilage von Moxifloxacin beschreibt das so: Das Mittel kann die Weiterleitung von elektrischen Signalen im Herzen verzögern (Verlängerung des QT-Intervalls im EKG) ^[14]. Das EKG (Elektrokardiogramm) misst die elektrische Aktivität des Herzens ^[17]. Laut Fachinformationen kann eine solche Verlängerung ein Risiko für Herzrhythmusstörungen bergen, darunter eine besondere Form des Herzrasens der Herzkammern, die Torsade de pointes genannt wird (polymorphe ventrikuläre Tachykardie) ^{[11, 12, 18]}. Schneller, unregelmäßiger Herzschlag und Ohnmacht können laut Packungsbeilage von Citalopram Symptome dieser lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung sein ^[4]. Allgemein liegt laut IQWiG eine Herzrhythmusstörung vor, wenn der Takt des Herzens dauerhaft gestört ist oder so stark abweicht, dass Beschwerden auftreten; auch Medikamente können sie als Nebenwirkung auslösen, etwa einige Herzmittel und Blutdrucksenker, manche Antidepressiva, Antibiotika und Krebsmedikamente ^[1].

Welche Medikamente QT-Verlängerung und Herzrhythmusstörungen auslösen können

Mehrere Fachinformationen zählen Gruppen von Arzneimitteln auf, die das QT-Intervall verlängern. Die Fachinformation von Haloperidol nennt zum Beispiel Antiarrhythmika der Klassen IA und III (Mittel gegen Herzrhythmusstörungen wie Amiodaron oder Sotalol), bestimmte Antidepressiva wie Citalopram und Escitalopram, bestimmte Antibiotika wie Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Levofloxacin und Moxifloxacin, andere Antipsychotika, bestimmte Malariamittel, bestimmte Mittel gegen Tumorerkrankungen sowie Methadon; diese Aufzählung ist laut Fachinformation nicht vollständig ^[16]. Die folgenden Beispiele stammen aus den Produktinformationen einzelner Wirkstoffe; jede Häufigkeitsangabe gehört zu dem Wirkstoff, bei dem sie steht.

• Antidepressiva Citalopram und Escitalopram: Beide können laut Fachinformation eine dosisabhängige Verlängerung des QT-Intervalls verursachen. Seit der Markteinführung wurden Fälle von QT-Verlängerung und Rhythmusstörungen der Herzkammern (ventrikulären Arrhythmien) einschließlich Torsade de pointes berichtet, überwiegend bei Frauen, bei Kaliummangel (Hypokaliämie), bei vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen; die Häufigkeit ist nicht bekannt ^{[3, 6]}. Bei bekannter QT-Verlängerung, angeborenem Long-QT-Syndrom und zusammen mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, dürfen Citalopram und Escitalopram laut Fachinformation nicht angewendet werden ^{[3, 6]}. Darüber informierten die Zulassungsinhaber in Zusammenarbeit mit dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) mit Rote-Hand-Briefen vom 31. Oktober 2011 (Citalopram) und vom 5. Dezember 2011 (Escitalopram); dabei wurden auch die empfohlenen Höchstdosen geändert, bei Escitalopram für Menschen über 65 Jahre ^{[5, 7]}. Die aktuellen Angaben stehen unter Citalopram: Dosierung und Escitalopram: Dosierung.
• Mittel gegen Übelkeit: Domperidon wurde laut Fachinformation mit einer QT-Verlängerung in Zusammenhang gebracht. Epidemiologische Studien zeigten einen Zusammenhang mit einem Anstieg des Risikos für schwerwiegende Rhythmusstörungen der Herzkammern oder plötzlichen Herztod; ein erhöhtes Risiko wurde bei Menschen über 60 Jahre beobachtet, oberhalb einer in der Fachinformation genannten Tagesdosis und bei gleichzeitiger Einnahme anderer QT-verlängernder Arzneimittel oder von Hemmstoffen des Abbauenzyms CYP3A4; die Häufigkeit ist nicht bekannt ^[8]. Nach einem europäischen Risikobewertungsverfahren informierten die Zulassungsinhaber mit einem Rote-Hand-Brief vom 20. August 2014 über Maßnahmen zur Minimierung der Risiken für das Herz: Domperidon soll seither nur noch zur Besserung der Symptome Übelkeit und Erbrechen angewendet werden, mit begrenzter Dosis und Dauer ^[10]. Auch Ondansetron führt laut Fachinformation zu einer dosisabhängigen Verlängerung des QT-Intervalls; nach der Markteinführung wurden Fälle von Torsade de pointes berichtet ^[21].
• Antibiotika: Bei der Behandlung mit Makroliden, einschließlich Clarithromycin, wurden laut Fachinformation eine verlängerte Phase der Erregungsrückbildung des Herzens (Repolarisation) und eine Verlängerung des QT-Intervalls festgestellt, die ein Risiko für Herzrhythmusstörungen und Torsade de pointes bedingen können ^[11]. Die Fachinformation von Azithromycin beschreibt dasselbe für Makrolid-Antibiotika einschließlich Azithromycin ^[12]. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin sollten laut Fachinformation nur unter Vorsicht angewendet werden, wenn bekannte Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung bestehen ^[15]. Für Moxifloxacin stuft die Fachinformation eine QT-Verlängerung bei Menschen mit Kaliummangel als häufig ein (bei bis zu 1 von 10 Behandelten), eine QT-Verlängerung allgemein als gelegentlich (bis zu 1 von 100) und Torsade de pointes als sehr selten (bis zu 1 von 10.000) ^[13].
• Antipsychotika: Unter Haloperidol wurden laut Fachinformation zusätzlich zum plötzlichen Tod QTc-Verlängerungen und/oder Rhythmusstörungen der Herzkammern beschrieben; das Risiko scheint bei hohen Dosen, hohen Konzentrationen im Blut, entsprechend veranlagten Menschen oder bei Gabe als Spritze oder Infusion (parenteral, insbesondere in die Vene) anzusteigen ^[16]. Herzprobleme kommen laut Packungsbeilage gelegentlich vor (bis zu 1 von 100 Behandelten) ^[17].
• Opioide: Unter Mitteln, die wie Levomethadon den µ-Opioidrezeptor aktivieren (µ-Opiatrezeptoragonisten), muss laut Fachinformation bei Menschen mit bekannter oder vermuteter QT-Verlängerung oder gestörtem Elektrolythaushalt, insbesondere Kaliummangel, mit einer QT-Verlängerung und Torsade de pointes gerechnet werden ^[18]. Herzrhythmusstörungen (Synkopen) stuft die Fachinformation als selten bis sehr selten ein ^[18]; eine Synkope ist eine plötzliche und kurzfristige Bewusstlosigkeit ^[13].
• Weitere Mittel: Hydroxychloroquin kann laut Fachinformation zu einer Verlängerung des QTc-Intervalls führen; die Häufigkeit ist nicht bekannt ^[19]. Bei dem Mittel gegen Herzrhythmusstörungen Amiodaron sind EKG-Veränderungen in Form einer QT-Verlängerung laut Fachinformation Ausdruck seiner Wirkung; bei einer übermäßigen QT-Verlängerung besteht ein erhöhtes Risiko für Torsade de pointes, und neu oder verstärkt auftretende, möglicherweise lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen wurden beschrieben ^[20]. Über Fälle von QTc-Verlängerung und Torsade de pointes unter dem Demenzmittel Donepezil informierten die Zulassungsinhaber mit einem Rote-Hand-Brief vom 13. Dezember 2021 ^[22].

Die Tabelle zeigt die Wirkstoffe, deren Produktinformation Herzrhythmusstörungen nennt, auch Vorhofflimmern, Extraschläge oder Überleitungsstörungen:

Die Tabelle umfasst nur Wirkstoffe, die auf dieser Website bereits mit geprüftem Datensatz beschrieben sind (123 von 358). Auch andere Arzneimittel können diese Beschwerde auslösen. Maßgeblich ist die Packungsbeilage Ihres Präparats.

Herzrhythmusstörungen als mögliches Zeichen einer anderen Nebenwirkung (12 Wirkstoffe)

Bei diesen Wirkstoffen nennt die Produktinformation die Beschwerde als mögliches Anzeichen einer anderen Nebenwirkung. Die angegebene Häufigkeit gilt für diese andere Nebenwirkung, nicht für die Beschwerde selbst; deshalb stehen sie nicht in der Tabelle oben.

Herzrhythmusstörungen als Zeichen einer anderen Nebenwirkung

Wirkstoff	Angabe in der Produktinformation	Häufigkeit dieser Nebenwirkung
Calcitriol	Stark erhöhte Calciumkonzentration im Blut, die zu Fieber, starkem Durstgefühl, Austrocknung, häufigem Wasserlassen, Bettnässen, Verstopfung, Magenschmerzen, Darmverschluss und unregelmäßigem Herzschlag führen kann; außerdem können Harnwegsinfekte und…	Selten
Denosumab	Niedriger Calciumspiegel im Blut (Hypokalzämie), schwergradig auch mit Krankenhausaufenthalt und lebensbedrohlichen Reaktionen; Beschwerden wie Spasmen, Zuckungen oder Muskelkrämpfe, Taubheit oder Kribbeln in Fingern, Zehen oder um den Mund, Krampfanfälle,…	Selten
Dexamethason	Schwere allergische (anaphylaktische) Reaktionen wie Herzrhythmusstörungen, Verkrampfung der Bronchialmuskulatur, zu hoher oder zu niedriger Blutdruck, Kreislaufkollaps oder Herzstillstand	Nicht bekannt
Dexamethason	Kaliummangel durch vermehrte Kaliumausscheidung, der zu Herzrhythmusstörungen führen kann	Nicht bekannt
Duloxetin	Stress-Kardiomyopathie (Tako-Tsubo-Kardiomyopathie); Anzeichen können Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwindel, Ohnmacht und unregelmäßiger Herzschlag sein	Nicht bekannt
Mesalazin	Überempfindlichkeitsreaktionen des Herzens: Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) oder des Herzbeutels (Perikarditis); mögliche Zeichen sind Atemnot, Schmerzen im Brustkorb, unregelmäßiger Herzschlag oder geschwollene Gliedmaßen	Selten
Pembrolizumab	Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) mit Kurzatmigkeit, unregelmäßigem Herzschlag, Erschöpfung oder Brustschmerzen; Herzbeutelentzündung (Perikarditis); Herzbeutelerguss	Gelegentlich
Prednisolon	Schwere allergische (anaphylaktische) Reaktionen wie Herzrhythmusstörungen, Krämpfe der Bronchialmuskulatur (Bronchospasmen), zu hoher oder zu niedriger Blutdruck, Kreislaufkollaps oder Herzstillstand	Nicht bekannt
Solifenacin	Erhöhter Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie), der einen anormalen Herzrhythmus verursachen kann	Nicht bekannt
Spironolacton	Lebensbedrohlich erhöhter Kaliumwert im Blut (Hyperkaliämie), vor allem bei eingeschränkter Nierenfunktion; er kann bis zu Muskellähmungen und Herzrhythmusstörungen führen	Häufig
Torasemid	Durch eine Bluteindickung niedriger Blutdruck und Durchblutungsstörungen, auch des Herzmuskels; mögliche Folgen sind Herzrhythmusstörungen, Engegefühl in der Brust (Angina pectoris), ein akuter Herzinfarkt oder ein plötzlicher Bewusstseinsverlust (Synkope)	Sehr selten
Valsartan	Muskelkrämpfe und Herzrhythmusstörungen als Zeichen eines erhöhten Kaliumwerts im Blut (Hyperkaliämie)	Gelegentlich
Valsartan	Erhöhte Kaliumwerte im Blut, die in schweren Fällen Muskelkrämpfe und Herzrhythmusstörungen hervorrufen können	Nicht bekannt
Venlafaxin	Stress-Kardiomyopathie (Takotsubo-Kardiomyopathie) mit Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwindelgefühl, Ohnmachtsanfällen und unregelmäßigem Herzschlag	Nicht bekannt

Mehr dazu: Verlangsamter Herzschlag, Herzrasen und zu den Häufigkeitsklassen Beipackzettel verstehen.

Woran Sie QT-Verlängerung und Herzrhythmusstörungen durch ein Medikament erkennen

Die QT-Zeit zeigt nur das EKG

Manche Fachinformationen sehen EKG-Kontrollen vor: Bei Haloperidol wird empfohlen, vor Behandlungsbeginn ein EKG durchzuführen ^[16]. Bei Levomethadon ist vor Therapiebeginn und nach zwei Behandlungswochen ein EKG abzuleiten; vor einer Dosiserhöhung ist laut Fachinformation außerdem ein EKG und mindestens einmal im Jahr eine EKG-Kontrolle angeraten ^[18]. Werden Menschen mit stabilen Herzerkrankungen mit Citalopram behandelt, sollte laut Fachinformation vor Behandlungsbeginn ein EKG in Erwägung gezogen werden ^[3]. Die Packungsbeilage von Haloperidol kündigt an, dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt möglicherweise vor oder während der Behandlung ein EKG macht ^[17].

Mögliche Beschwerden

Herzrhythmusstörungen können sich laut IQWiG durch Herzstolpern oder Herzklopfen (Palpitationen) und Herzrasen bemerkbar machen; erhält das Gehirn zu wenig Sauerstoff, weil das Herz das Blut nicht mehr richtig pumpt, kann es zu Schwindel oder Ohnmacht kommen; bekommt der Herzmuskel selbst zu wenig Sauerstoff, können Brustschmerzen auftreten, Atemnot und Schwäche sind ebenfalls möglich ^[1]. Manche Herzrhythmusstörungen bleiben aber unbemerkt ^[1]. Die Packungsbeilage von Citalopram nennt schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag, Ohnmacht, Kollaps oder Schwindelgefühl beim Aufstehen als mögliche Hinweise auf eine gestörte Herzschlagfrequenz ^[4]. Stellen Sie unter Moxifloxacin Herzklopfen oder einen unregelmäßigen Herzschlag fest, sollen Sie laut Packungsbeilage sofort Ihre Ärztin oder Ihren Arzt informieren, die oder der gegebenenfalls ein EKG ableitet ^[14]. Bei ungeklärten kurzen Bewusstlosigkeiten (Synkopen) unter Levomethadon soll laut Fachinformation an eine Ursache am Herzen gedacht werden ^[18].

Wer ein höheres Risiko hat

Die Fachinformationen nennen ähnliche Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung oder gefährliche Rhythmusstörungen ^{[3, 8, 15, 16]}:

• ein angeborenes Long-QT-Syndrom oder eine bereits bekannte QT-Verlängerung ^{[3, 15]},
• Störungen des Elektrolythaushalts wie Kalium- oder Magnesiummangel (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie) ^{[3, 15]},
• Herzerkrankungen wie Herzschwäche (Herzinsuffizienz), ein Herzinfarkt oder ein langsamer Herzschlag (Bradykardie) ^[15],
• die gleichzeitige Anwendung anderer Arzneimittel, die das QT-Intervall verlängern ^{[3, 15]},
• bei Haloperidol außerdem QTc-Verlängerungen in der Familie und schwerer Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte ^[16].

Frauen und ältere Menschen reagieren laut den Fachinformationen von Ciprofloxacin und Moxifloxacin möglicherweise empfindlicher auf Arzneimittel, die die QT-Zeit verlängern; Frauen neigen laut Fachinformation von Moxifloxacin im Vergleich zu Männern zu einem längeren QTc-Ausgangswert ^{[13, 15]}. Bei Domperidon wurde ein erhöhtes Risiko bei Menschen über 60 Jahre beobachtet ^[8]. Mehr dazu: Medikamente im Alter.

Ob Ihr Medikament das Herz betreffen kann, lesen Sie in der Packungsbeilage nach: in Abschnitt 2 unter den Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen und in Abschnitt 4 bei den Nebenwirkungen ^{[4, 14]}.

Warum Medikamente die QT-Zeit verlängern können

Längere Erregungsrückbildung. Bei Amiodaron beschreibt die Fachinformation den Weg: Der Wirkstoff hemmt im Herzmuskel den Ausstrom von Kalium in einer bestimmten Phase der elektrischen Erregung (Aktionspotenzial) und verlängert so die Dauer der Erregungsrückbildung (Repolarisation) ^[20]. Die QT-Verlängerung im EKG ist dort Ausdruck dieser Wirkung ^[20]. Auch bei Makroliden nennt die Fachinformation eine verlängerte Repolarisationsphase des Herzens ^[11].

Dosis und Konzentration im Blut. Bei mehreren Wirkstoffen hängt das Ausmaß von der Menge im Körper ab. Citalopram, Escitalopram und Ondansetron verlängern das QT-Intervall laut Fachinformation dosisabhängig ^{[3, 6, 21]}. Bei Hydroxychloroquin kann das Ausmaß der QT-Verlängerung mit steigender Arzneimittelkonzentration zunehmen, bei Moxifloxacin dosisabhängig ansteigen ^{[13, 19]}. Bei Haloperidol steigt das Risiko mit der Dosis und der Konzentration im Blut ^[16].

Gehemmter Abbau. Andere Arzneimittel können den Abbau eines Wirkstoffs bremsen. Bei Domperidon wurde ein erhöhtes Risiko beobachtet, wenn gleichzeitig Hemmstoffe des Abbauenzyms CYP3A4 eingenommen werden ^[8]. Bei Haloperidol ist laut Fachinformation Vorsicht geboten, wenn hohe Konzentrationen im Blut möglich sind, etwa bei Menschen, die den Wirkstoff über das Enzym CYP2D6 nur langsam abbauen und gleichzeitig einen Hemmstoff des Enzyms CYP3A4 erhalten ^[16]. Mehr dazu: Wechselwirkungen.

Mehrere Mittel zusammen. Ein sich addierender Effekt von Citalopram bzw. Moxifloxacin und anderen QT-verlängernden Arzneimitteln kann laut Fachinformation nicht ausgeschlossen werden ^{[3, 13]}. Bei Moxifloxacin könnte dies zu einem gesteigerten Risiko für Rhythmusstörungen der Herzkammern einschließlich Torsade de pointes führen; die gleichzeitige Anwendung mit bestimmten solchen Mitteln ist deshalb nicht erlaubt ^[13]. Mehr dazu: Viele Medikamente gleichzeitig.

Kaliummangel. Elektrolytstörungen wie Kalium- und Magnesiummangel erhöhen laut Fachinformation von Citalopram das Risiko für bösartige (maligne) Herzrhythmusstörungen; bei Arzneimitteln, die einen solchen Mangel verursachen können, ist Vorsicht geboten ^[3]. Die Fachinformation von Amiodaron nennt als Beispiele kaliumausschwemmende Diuretika wie Hydrochlorothiazid oder Furosemid, systemisch angewendete Glucocorticoide und Abführmittel, die einen Kaliummangel verursachen können; zusammen mit Amiodaron erhöhen sie das Risiko für Herzrhythmusstörungen durch Kaliummangel einschließlich Torsade de pointes ^[20]. Vor der Einnahme von Citalopram sollen Sie laut Packungsbeilage außerdem mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sprechen, wenn Sie unter Salzverlust infolge von länger andauerndem, starkem Durchfall und Erbrechen oder infolge der Einnahme von Entwässerungsmitteln (Diuretika) leiden könnten ^[4]. Mehr dazu: Veränderter Kaliumspiegel und Kaliummangel.

Was Sie tun können

Nicht eigenmächtig absetzen. Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab. Für Citalopram weist der Rote-Hand-Brief darauf hin, dass beim Beenden der Behandlung, insbesondere wenn es plötzlich geschieht, Absetzsymptome auftreten können ^[5]. Mehr dazu: Medikamente absetzen. Bei den Warnzeichen im nächsten Abschnitt gilt dagegen: sofort ärztliche Hilfe holen.

Alle Medikamente nennen. Sprechen Sie laut Packungsbeilage von Citalopram vor der Einnahme mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, an Störungen der Herzfunktion leiden oder einen niedrigen Ruhepuls haben ^[4]. Nehmen Sie Mittel ein, die den Kaliumspiegel im Blut senken können, sollen Sie das laut Packungsbeilage von Moxifloxacin vor der Einnahme ansprechen ^[14]. Den Überblick behalten Sie mit dem Medikationsplan.

Kontrollen wahrnehmen. Bei Haloperidol wird eine Kontrolle des Elektrolythaushalts vor Behandlungsbeginn und in regelmäßigen Abständen während der Behandlung empfohlen; Kalium- oder Magnesiummangel muss vorher ausgeglichen werden ^[16]. Auch bei Citalopram müssen solche Störungen laut Fachinformation vor Behandlungsbeginn korrigiert werden ^[3]. Wie oft kontrolliert wird, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.

Was die Ärztin oder der Arzt tun kann. Das hängt vom Mittel ab. Bei einer QTc-Verlängerung unter Haloperidol wird laut Fachinformation eine Verringerung der Dosis empfohlen; steigt das QTc-Intervall auf über 500 Millisekunden, muss Haloperidol abgesetzt werden ^[16]. Domperidon sollte laut Packungsbeilage in der niedrigsten wirksamen Dosis angewendet werden ^[9]. Treten unter Citalopram oder Hydroxychloroquin Anzeichen von Herzrhythmusstörungen auf, sehen die Fachinformationen vor, die Behandlung zu beenden und ein EKG durchzuführen ^{[3, 19]}.

Nebenwirkung melden. Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich laut Packungsbeilage an Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihre Apotheke; Sie können Nebenwirkungen auch direkt dem BfArM melden ^[4]. Wie das geht, erklärt der Ratgeber Nebenwirkung melden. Was Rote-Hand-Briefe sind, steht im Ratgeber Rote-Hand-Briefe und Rückrufe.

Wann Sie sofort ärztliche Hilfe brauchen

Mehrere Packungsbeilagen nennen Warnzeichen, bei denen Sie sofort handeln sollen. Bei schnellem, unregelmäßigem Herzschlag oder Ohnmacht dürfen Sie Citalopram laut Packungsbeilage nicht weiter einnehmen und sollen sofort Ihre Ärztin oder Ihren Arzt aufsuchen ^[4]. Treten unter Domperidon Herzrhythmusstörungen wie Herzklopfen oder Atemschwierigkeiten auf oder werden Sie bewusstlos, sollen Sie die Behandlung laut Packungsbeilage abbrechen und sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt wenden ^[9]. Unter Haloperidol sollen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt sofort informieren, wenn Herzrhythmusstörungen, bei denen es zu Bewusstlosigkeit kommen kann, Herzrasen oder Herzstolpern auftreten; möglicherweise brauchen Sie dringend eine Behandlung ^[17]. Holen Sie in jedem Fall sofort ärztliche Hilfe und klären Sie dabei, ob Sie das Medikament weiter einnehmen sollen.

Manchmal führt eine Herzrhythmusstörung laut IQWiG zu plötzlicher Bewusstlosigkeit; lebensbedrohliche Komplikationen wie Kreislaufversagen, Herzstillstand oder Kammerflimmern treten insbesondere auf, wenn das Herz bereits geschädigt ist, etwa nach einem Herzinfarkt ^[1]. Bewusstlosigkeit oder erhebliche Bewusstseinstrübung, schwere Atemnot sowie starke Brustschmerzen oder Herzbeschwerden sind Fälle für den Rettungsdienst unter der Notrufnummer 112 ^[23]. Hatten Sie unter Moxifloxacin eine Torsade de pointes oder einen Herzstillstand, informieren Sie laut Packungsbeilage sofort Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt, dass Sie das Mittel eingenommen haben, und beginnen die Behandlung nicht erneut ^[14].

Andere Ursachen

Nicht jede Herzrhythmusstörung kommt vom Medikament. Auch bei einem gesunden Herzen kommt es laut IQWiG mehrfach am Tag zu kurzen Stolperern (Extrasystolen) ^[1]. Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern oder ein AV-Block sind laut IQWiG meist selbst die Folge von Herzerkrankungen, etwa einer koronaren Herzkrankheit, einem Herzinfarkt, Erkrankungen der Herzklappen, einer Herzmuskelentzündung oder einer Herzschwäche ^[1]. Risikofaktoren sind Bluthochdruck, Rauchen, Drogenkonsum und übermäßiger Alkoholkonsum ^[1]. Herzrhythmusstörungen können außerdem angeboren oder vererbt sein, mit anderen Erkrankungen zusammenhängen, etwa einer Schilddrüsenüberfunktion, einer chronischen Nierenkrankheit oder einem Diabetes mellitus, oder ohne erkennbare Ursache bei gesundem Herzen auftreten ^[1].

Bei Vorhofflimmern schlägt das Herz zu schnell und unregelmäßig ^{[1, 2]}. Herzrasen kann laut gesund.bund.de unter anderem durch eine Störung im AV-Knoten, angeborene zusätzliche Leitungsbahnen, Störungen im Salzhaushalt (Elektrolyte), Alkohol- oder Drogenkonsum und Stress entstehen ^[2]. Die sichere Diagnose erfolgt per EKG; weil ein Anfall nicht unbedingt dann auftritt, wenn das EKG-Gerät angeschlossen ist, wird häufig ein Langzeit-EKG über 24 Stunden gemacht ^[2]. Welche Ursache vorliegt, klärt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Quellen

1. Herzrhythmusstörungen. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), gesundheitsinformation.de. Stand 04.10.2022. abgerufen am 12.10.2026
2. Behörde Herzrasen. Bundesministerium für Gesundheit, gesund.bund.de (in Zusammenarbeit mit dem IQWiG). Stand 08.12.2023. abgerufen am 12.10.2026
3. Fachinformation Fachinformation Citalopram-ratiopharm® Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 12/2024. abgerufen am 12.10.2026
4. Gebrauchsinformation Gebrauchsinformation Citalopram-ratiopharm® 20 mg Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 12/2024. abgerufen am 12.10.2026
5. Rote-Hand-Brief Rote-Hand-Brief zu Cipramil® (Citalopram): Risiko für dosisabhängige QT-Intervall-Verlängerung. Lundbeck GmbH in Zusammenarbeit mit dem BfArM. Stand 31.10.2011. abgerufen am 12.10.2026
6. Fachinformation Fachinformation Escitalopram-ratiopharm® Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 09/2026. abgerufen am 12.10.2026
7. Rote-Hand-Brief Rote-Hand-Brief zu Cipralex® (Escitalopram): Risiko für dosisabhängige QT-Intervall-Verlängerung und bei Patienten über 65 Jahren zu geänderten Empfehlungen hinsichtlich der Maximaldosis. Lundbeck GmbH in Zusammenarbeit mit dem BfArM. Stand 05.12.2011. abgerufen am 12.10.2026
8. Fachinformation Fachinformation Domperidon-ratiopharm® 10 mg Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 09/2025. abgerufen am 12.10.2026
9. Gebrauchsinformation Gebrauchsinformation Domperidon-ratiopharm® 10 mg Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 09/2025. abgerufen am 12.10.2026
10. Rote-Hand-Brief Rote-Hand-Brief zu Domperidon: schwerwiegende kardiale Nebenwirkungen. Zulassungsinhaber domperidonhaltiger Arzneimittel in Abstimmung mit EMA und BfArM. Stand 20.08.2014. abgerufen am 12.10.2026
11. Fachinformation Fachinformation Clarithromycin STADA® 250 mg/500 mg Filmtabletten. STADAPHARM GmbH. Stand 02/2024. abgerufen am 12.10.2026
12. Fachinformation Fachinformation Azithromycin-ratiopharm® 500 mg Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 09/2026. abgerufen am 18.10.2026
13. Fachinformation Fachinformation Moxifloxacin-ratiopharm® 400 mg Filmtabletten (Version 15). ratiopharm GmbH. Stand 09/2026. abgerufen am 12.10.2026
14. Gebrauchsinformation Gebrauchsinformation Moxifloxacin-ratiopharm® 400 mg Filmtabletten (PDF-Version 8). ratiopharm GmbH. Stand 09/2026. abgerufen am 12.10.2026
15. Fachinformation Fachinformation Ciprofloxacin-ratiopharm® Filmtabletten. ratiopharm GmbH. Stand 08/2026. abgerufen am 12.10.2026
16. Fachinformation Fachinformation Haloperidol-ratiopharm® 5 mg und 10 mg Tabletten. ratiopharm GmbH. Stand 07/2025. abgerufen am 12.10.2026
17. Gebrauchsinformation Gebrauchsinformation Haloperidol-ratiopharm® 5 mg und 10 mg Tabletten. ratiopharm GmbH. Stand 07/2025. abgerufen am 12.10.2026
18. Fachinformation Fachinformation Levomethadon-neuraxpharm 5 mg/ml Lösung zum Einnehmen. neuraxpharm Arzneimittel GmbH. Stand 05/2026. abgerufen am 12.10.2026
19. Fachinformation Fachinformation Quensyl® 200 mg Filmtabletten (Hydroxychloroquin). Sanofi-Aventis Deutschland GmbH. Stand 03/2025. abgerufen am 12.10.2026
20. Fachinformation Fachinformation Amiodaron-ratiopharm® 200 mg Tabletten. ratiopharm GmbH. Stand 11/2024. abgerufen am 12.10.2026
21. Fachinformation Fachinformation Ondansetron-ratiopharm® 4 mg Filmtabletten. TEVA GmbH, Mitvertrieb ratiopharm GmbH. Stand 08/2022. abgerufen am 12.10.2026
22. Rote-Hand-Brief Rote-Hand-Brief zu Donepezil: QTc-Intervallverlängerung und Torsade de Pointes. Zulassungsinhaber donepezilhaltiger Arzneimittel in Abstimmung mit dem BfArM. Stand 13.12.2021. abgerufen am 12.10.2026
23. Über den ärztlichen Bereitschaftsdienst (Abschnitt "116117 oder 112?"). Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), 116117.de. Stand ohne Datumsangabe. abgerufen am 12.10.2026

Häufige Fragen

Welche Medikamente können die QT-Zeit verlängern?

Die Fachinformationen nennen unter anderem Mittel gegen Herzrhythmusstörungen wie Amiodaron oder Sotalol, bestimmte Antidepressiva wie Citalopram und Escitalopram, bestimmte Antibiotika wie Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Levofloxacin und Moxifloxacin, Antipsychotika wie Haloperidol, Methadon, bestimmte Malariamittel sowie Domperidon, Ondansetron und Hydroxychloroquin. Diese Aufzählungen sind laut Fachinformation nicht vollständig. Welche Wirkstoffe auf dieser Website Herzrhythmusstörungen als Nebenwirkung nennen, zeigt die Tabelle oben; maßgeblich ist die Packungsbeilage Ihres Präparats.

Was bedeutet eine verlängerte QT-Zeit im EKG?

Das EKG misst die elektrische Aktivität des Herzens. Die Packungsbeilage von Moxifloxacin beschreibt eine QT-Verlängerung als verzögerte Weiterleitung elektrischer Signale im Herzen; laut Fachinformation von Amiodaron hängt sie von einer verlängerten Erregungsrückbildung (Repolarisation) ab. Laut Fachinformationen kann eine QT-Verlängerung ein Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen wie Torsade de pointes bergen. Was ein Befund für Sie bedeutet, beurteilt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Woran merke ich eine gefährliche Herzrhythmusstörung durch ein Medikament?

Laut Packungsbeilage von Citalopram können schneller, unregelmäßiger Herzschlag und Ohnmacht Symptome einer lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung sein. Laut IQWiG können sich Herzrhythmusstörungen außerdem durch Herzstolpern, Herzrasen, Schwindel, Brustschmerzen, Atemnot und Schwäche zeigen, manche bleiben aber unbemerkt. Bei solchen Zeichen holen Sie sofort ärztliche Hilfe, bei Bewusstlosigkeit oder starken Brustschmerzen über den Notruf 112.

Wer hat ein höheres Risiko für eine QT-Verlängerung durch Medikamente?

Die Fachinformationen nennen unter anderem ein angeborenes Long-QT-Syndrom oder eine bekannte QT-Verlängerung, Kalium- oder Magnesiummangel, Herzerkrankungen wie Herzschwäche, einen Herzinfarkt oder einen langsamen Herzschlag sowie die gleichzeitige Einnahme anderer Mittel, die die QT-Zeit verlängern. Frauen und ältere Menschen reagieren laut den Fachinformationen von Ciprofloxacin und Moxifloxacin möglicherweise empfindlicher.

Welche Rolle spielt Kaliummangel?

Kalium- und Magnesiummangel erhöhen laut Fachinformation von Citalopram das Risiko für bösartige Herzrhythmusstörungen und müssen vor Behandlungsbeginn ausgeglichen werden. Den Kaliumspiegel senken können laut Packungsbeilage von Moxifloxacin zum Beispiel einige Entwässerungsmittel (Diuretika), Abführmittel und Darmspülungen bei häufiger Anwendung oder Kortikosteroide; die Packungsbeilage von Citalopram nennt außerdem Salzverlust durch länger andauernden, starken Durchfall und Erbrechen als Anlass, vor der Einnahme mit der Ärztin oder dem Arzt zu sprechen. Nehmen Sie solche Mittel ein, sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an.

Darf ich mehrere Medikamente einnehmen, die die QT-Zeit verlängern?

Das entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Citalopram und Escitalopram dürfen laut Fachinformation nicht zusammen mit Arzneimitteln angewendet werden, die das QT-Intervall verlängern; bei Moxifloxacin ist die gleichzeitige Anwendung mit bestimmten solchen Mitteln ebenfalls nicht erlaubt, bei anderen Wirkstoffen ist Vorsicht geboten. Nennen Sie in der Praxis und in der Apotheke alle Medikamente, auch rezeptfreie.

Muss ich das Medikament absetzen, wenn meine QT-Zeit verlängert ist?

Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab. Was nötig ist, hängt vom Wirkstoff und vom Befund ab: Bei Haloperidol empfiehlt die Fachinformation bei einer QTc-Verlängerung während der Behandlung zum Beispiel eine Verringerung der Dosis; steigt das QTc-Intervall auf über 500 Millisekunden, muss Haloperidol abgesetzt werden. Bei Warnzeichen wie schnellem, unregelmäßigem Herzschlag oder Ohnmacht holen Sie sofort ärztliche Hilfe und klären dabei, ob Sie das Mittel weiter einnehmen sollen.

Warum darf Domperidon nur noch eingeschränkt angewendet werden?

Epidemiologische Studien zeigten laut Fachinformation einen Zusammenhang zwischen Domperidon und einem erhöhten Risiko für schwerwiegende Rhythmusstörungen der Herzkammern oder plötzlichen Herztod; ein höheres Risiko wurde bei Menschen über 60 Jahre, oberhalb einer in der Fachinformation genannten Tagesdosis und zusammen mit bestimmten anderen Mitteln beobachtet. Nach einem europäischen Risikobewertungsverfahren informierte ein Rote-Hand-Brief vom 20. August 2014, dass Domperidon nur noch zur Besserung der Symptome Übelkeit und Erbrechen angewendet werden soll, mit begrenzter Dosis und Dauer.

Medizinischer Hinweis: Diese Seite informiert allgemein und ersetzt keine ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache ab. Vermutete Nebenwirkungen können Sie selbst melden: nebenwirkungen.bund.de. Mehr dazu